Wpływ śródoperacyjnych strategii kontroli glikemii wspomaganych RT-CGM na TIR i powrót do zdrowia pooperacyjnego

Pankreatoduodenektomia (PD) jest standardową procedurą chirurgiczną w leczeniu nowotworów głowy trzustki, dystalnego odcinka przewodu żółciowego i okolicy okołoampułowej. Ze względu na szeroki zakres, duże wymagania dotyczące zespoleń i wydłużony czas operacji, PD uważana jest za jedną z najbardziej skomplikowanych operacji w chirurgii ogólnej. Okołooperacyjne postępowanie w PD stwarza wyjątkowe wyzwania, zwłaszcza w zakresie kontroli glikemii. Oprócz hiperglikemii wywołanej stresem spowodowanej zabiegiem chirurgicznym, pacjenci z chorobą Parkinsona są bardziej podatni na okołooperacyjne zaburzenia glikemii w porównaniu z innymi operacjami. Do głównych przyczyn zalicza się insulinooporność, resekcję tkanki trzustki podczas operacji oraz wczesne pooperacyjne wsparcie żywieniowe. Jednak wytycznym dotyczącym okołooperacyjnej kontroli glikemii często poświęca się niewiele uwagi. W kilku badaniach wykazano niski poziom przestrzegania przez pracowników służby zdrowia zaleceń dotyczących monitorowania glikemii i podawania insuliny. Problem ten jest także widoczny w okresie okołooperacyjnym u chorych na PD, gdzie duże obciążenie pracą może prowadzić do zaniedbania kontroli glikemii, a insulinoterapia stwarza ryzyko hipoglikemii.

Technologia ciągłego monitorowania glikemii (CGM) wykorzystuje podskórne elektrody do elektronicznego monitorowania śródmiąższowego poziomu glukozy. RT-CGM zapewnia ciągłe, kompleksowe i wiarygodne dane dotyczące glikemii, wychwytując trendy i wahania poziomów glukozy oraz identyfikując ukrytą hiperglikemię i hipoglikemię. Eliminuje ograniczenia tradycyjnego monitorowania glukozy, takie jak ból spowodowany ukłuciami palców, opóźniona ocena i niemożność odzwierciedlenia zmienności poziomu glukozy. Najnowsze wytyczne dotyczące cukrzycy w Chinach i Stanach Zjednoczonych uwzględniają czas w zakresie (TIR), wywodzący się z CGM, jako nowy miernik kontroli glikemii. CGM jest stopniowo stosowany w leczeniu glikemii u pacjentów z cukrzycą, a jego skuteczność i bezpieczeństwo konsekwentnie wykazano w randomizowanych badaniach kontrolowanych i badaniach rzeczywistych. Randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 299 pacjentów z cukrzycą typu 2 wykazało, że CGM poprawia TIR o 7,9% w ciągu 12 miesięcy w porównaniu z monitorowaniem stężenia glukozy w opcu palca.

Pankreatoduodenektomia (PD) jest standardową procedurą chirurgiczną w leczeniu nowotworów głowy trzustki, dystalnego odcinka przewodu żółciowego i okolicy okołoampułowej. Ze względu na szeroki zakres, wysokie wymagania dotyczące zespoleń i wydłużony czas operacji, PD uważana jest za jedną z najbardziej skomplikowanych operacji w chirurgii ogólnej. Okołooperacyjne postępowanie w PD stwarza wyjątkowe wyzwania, zwłaszcza w zakresie kontroli glikemii. Oprócz hiperglikemii wywołanej stresem spowodowanej zabiegiem chirurgicznym, pacjenci poddawani PD są bardziej podatni na okołooperacyjne zaburzenia glikemii niż pacjenci poddawani innym rodzajom operacji. Do głównych czynników przyczyniających się do tego zalicza się insulinooporność, resekcja tkanki trzustki podczas operacji oraz wsparcie żywieniowe we wczesnym okresie pooperacyjnym. Jednakże wytycznym dotyczącym okołooperacyjnej kontroli glikemii często poświęca się niewiele uwagi, a w kilku badaniach wykazano słabe przestrzeganie przez pracowników służby zdrowia zaleceń dotyczących monitorowania glikemii i podawania insuliny. Problem ten jest szczególnie widoczny w okresie okołooperacyjnym ChP, gdzie duże obciążenie pracą może prowadzić do zaniedbania kontroli glikemii, a insulinoterapia może zwiększać ryzyko hipoglikemii.

Technologia ciągłego monitorowania glikemii (CGM) wykorzystuje podskórne elektrody do elektronicznego monitorowania śródmiąższowego poziomu glukozy. CGM w czasie rzeczywistym (RT-CGM) zapewnia ciągłe, kompleksowe i wiarygodne dane dotyczące glikemii, rejestrując trendy i wahania poziomu glukozy, jednocześnie identyfikując ukrytą hiperglikemię i hipoglikemię. Eliminuje ograniczenia tradycyjnego monitorowania glukozy, takie jak ból spowodowany ukłuciami palców, opóźniona ocena i niemożność odzwierciedlenia zmienności poziomu glukozy. Zarówno Chiny, jak i Stany Zjednoczone w swoich najnowszych wytycznych dotyczących cukrzycy włączyły czas w zakresie (TIR) ​​na podstawie danych CGM jako kluczowy wskaźnik kontroli glikemii. CGM jest coraz częściej stosowany w kontrolowaniu glikemii u pacjentów z cukrzycą, a jego skuteczność i bezpieczeństwo konsekwentnie wykazano w randomizowanych, kontrolowanych badaniach i badaniach w świecie rzeczywistym. Na przykład randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 299 pacjentów z cukrzycą typu 2 wykazało, że CGM poprawiło TIR o 7,9% w ciągu 12 miesięcy w porównaniu z monitorowaniem poziomu glukozy w opcu palca.

W ostatnich latach zastosowanie CGM rozszerzyło się na pacjentów hospitalizowanych, a jego zastosowanie rośnie w warunkach klinicznych. Jednakże w porównaniu z pacjentami hospitalizowanymi i pacjentami OIT pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym rzadko korzystają z CGM, a badania dotyczące jego stosowania podczas operacji są ograniczone. Systemy CGM co minutę mierzą śródmiąższowy poziom glukozy i powiadamiają w czasie rzeczywistym o wartościach spoza zakresu docelowego. Alerty te pomagają klinicystom szybko interweniować, aby opanować okołooperacyjną hiperglikemię lub hipoglikemię, minimalizując ryzyko i zmniejszając obciążenie tradycyjnego badania poziomu glukozy we krwi zarówno dla pacjentów, jak i personelu medycznego. W badaniu tym zbadano korzyści z kontrolowania glikemii wspomaganej CGM podczas PD, promując dynamiczną i precyzyjną kontrolę glikemii podczas PD.