Auswirkungen intraoperativer glykämischer Managementstrategien mit Unterstützung von RT-CGM auf TIR und postoperative Erholung

Die Pankreatikoduodenektomie (PD) ist das standardmäßige chirurgische Verfahren zur Behandlung von malignen Erkrankungen des Pankreaskopfes, des distalen Gallengangs und der periampullären Region. Aufgrund seines umfangreichen Umfangs, der hohen Anforderungen an die Anastomose und der langen Operationszeit gilt die Parkinson-Krankheit als eine der komplexesten Operationen in der Allgemeinchirurgie. Das perioperative Management der Parkinson-Krankheit stellt besondere Herausforderungen dar, insbesondere bei der Blutzuckerkontrolle. Zusätzlich zur stressbedingten Hyperglykämie, die durch eine Operation verursacht wird, sind Patienten mit IPS im Vergleich zu anderen Operationen anfälliger für perioperative glykämische Störungen. Zu den Hauptgründen gehören Insulinresistenz, Resektion von Pankreasgewebe während der Operation und frühe postoperative Ernährungsunterstützung. Allerdings wird den Richtlinien zur perioperativen Blutzuckerkontrolle oft nur begrenzte Aufmerksamkeit geschenkt. Mehrere Studien haben über eine geringe Einhaltung der Empfehlungen zur Blutzuckerüberwachung und Insulinverabreichung durch medizinisches Fachpersonal berichtet. Dieses Problem tritt auch während der perioperativen Phase der Parkinson-Krankheit auf, wo hohe Arbeitsbelastungen zu einer Vernachlässigung des Blutzuckermanagements führen können und die Insulintherapie das Risiko einer Hypoglykämie birgt.

Die Technologie zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) verwendet subkutane Elektroden, um den interstitiellen Glukosespiegel elektronisch zu überwachen. RT-CGM liefert kontinuierliche, umfassende und zuverlässige glykämische Daten, erfasst Trends und Schwankungen des Glukosespiegels und identifiziert versteckte Hyperglykämien und Hypoglykämien. Es überwindet die Einschränkungen der herkömmlichen Glukoseüberwachung, wie z. B. Schmerzen durch Fingerstiche, verzögerte Beurteilungen und die Unfähigkeit, Glukoseschwankungen widerzuspiegeln. Die neuesten Diabetes-Richtlinien in China und den Vereinigten Staaten berücksichtigen die von CGM abgeleitete Time in Range (TIR) ​​als neue Metrik für die Blutzuckerkontrolle. CGM wird nach und nach bei der Blutzuckerkontrolle bei Diabetikern eingesetzt und seine Wirksamkeit und Sicherheit wurden in randomisierten kontrollierten Studien und Praxisstudien durchweg nachgewiesen. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 299 Patienten mit Typ-2-Diabetes zeigte, dass CGM die TIR über 12 Monate im Vergleich zur Glukoseüberwachung aus der Fingerbeere um 7,9 % verbesserte.

Die Pankreatikoduodenektomie (PD) ist das standardmäßige chirurgische Verfahren zur Behandlung von malignen Erkrankungen des Pankreaskopfes, des distalen Gallengangs und der periampullären Region. Aufgrund seines umfangreichen Anwendungsbereichs, der hohen Anforderungen an die Anastomose und der langen Operationszeit gilt die Parkinson-Krankheit als eine der komplexesten Operationen in der Allgemeinchirurgie. Das perioperative Management der Parkinson-Krankheit stellt besondere Herausforderungen dar, insbesondere bei der Blutzuckerkontrolle. Zusätzlich zur durch eine Operation verursachten stressbedingten Hyperglykämie sind Patienten, die sich einer Parkinson-Krankheit unterziehen, anfälliger für perioperative glykämische Störungen als Patienten, die sich anderen Arten von Operationen unterziehen. Zu den Hauptfaktoren, die hierzu beitragen, zählen die Insulinresistenz, die Resektion von Bauchspeicheldrüsengewebe während der Operation und die frühzeitige postoperative Ernährungsunterstützung. Den Leitlinien für das perioperative Blutzuckermanagement wird jedoch häufig nur begrenzte Aufmerksamkeit geschenkt. Mehrere Studien berichten über eine schlechte Einhaltung der Empfehlungen zur Blutzuckerüberwachung und Insulinverabreichung durch medizinisches Fachpersonal. Dieses Problem tritt besonders deutlich in der perioperativen Phase der Parkinson-Krankheit zutage, wo eine hohe Arbeitsbelastung zu einer Vernachlässigung des Blutzuckermanagements führen kann und eine Insulintherapie das Risiko einer Hypoglykämie erhöhen kann.

Die Technologie zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) nutzt subkutane Elektroden zur elektronischen Überwachung des interstitiellen Glukosespiegels. Echtzeit-CGM (RT-CGM) liefert kontinuierliche, umfassende und zuverlässige glykämische Daten, erfasst Glukosetrends und -schwankungen und identifiziert versteckte Hyperglykämien und Hypoglykämien. Es überwindet die Einschränkungen der herkömmlichen Glukoseüberwachung, wie z. B. Schmerzen durch Fingerstiche, verzögerte Beurteilungen und die Unfähigkeit, Glukoseschwankungen widerzuspiegeln. Sowohl China als auch die Vereinigten Staaten haben die Time in Range (TIR) ​​aus CGM-Daten als Schlüsselmetrik für die Blutzuckerkontrolle in ihre neuesten Diabetes-Richtlinien aufgenommen. CGM wird zunehmend zur Behandlung von Blutzucker bei Diabetikern eingesetzt, wobei seine Wirksamkeit und Sicherheit in randomisierten kontrollierten Studien und Studien unter realen Bedingungen durchweg nachgewiesen wurde. Beispielsweise ergab eine randomisierte kontrollierte Studie mit 299 Patienten mit Typ-2-Diabetes, dass CGM die TIR über 12 Monate im Vergleich zur Glukoseüberwachung aus der Fingerbeere um 7,9 % verbesserte.

In den letzten Jahren hat sich der Einsatz von CGM auf Krankenhauspatienten ausgeweitet, und seine Akzeptanz im klinischen Umfeld nimmt zu. Im Vergleich zu stationären Patienten und Intensivpatienten verwenden chirurgische Patienten CGM jedoch selten und es gibt nur begrenzte Studien zu seiner Verwendung während chirurgischer Eingriffe. CGM-Systeme messen jede Minute die interstitielle Glukose und geben Echtzeitwarnungen für Werte außerhalb des Zielbereichs aus. Diese Warnungen helfen Ärzten, umgehend einzugreifen, um perioperative Hyperglykämien oder Hypoglykämien zu behandeln, Risiken zu minimieren und die Belastung herkömmlicher Blutzuckertests sowohl für Patienten als auch für medizinisches Personal zu verringern. Diese Studie untersucht die Vorteile des CGM-unterstützten Blutzuckermanagements während der Parkinson-Krankheit und fördert die dynamische und präzise Blutzuckerkontrolle während der Parkinson-Krankheit.