Effetti delle strategie di gestione glicemica intraoperatoria assistite da RT-CGM su TIR e recupero postoperatorio

La pancreaticoduodenectomia (PD) è la procedura chirurgica standard per il trattamento delle neoplasie della testa del pancreas, del dotto biliare distale e della regione periampollare. A causa della sua vasta portata, delle elevate esigenze di anastomosi e del tempo operatorio prolungato, la PD è considerata uno degli interventi chirurgici più complessi della chirurgia generale. La gestione perioperatoria della malattia di Parkinson presenta sfide uniche, in particolare nel controllo glicemico. Oltre all'iperglicemia indotta dallo stress causata dall'intervento chirurgico, i pazienti con malattia di Parkinson sono più inclini a disturbi glicemici perioperatori rispetto ad altri interventi chirurgici. Le ragioni principali includono la resistenza all'insulina, la resezione del tessuto pancreatico durante l'intervento chirurgico e il supporto nutrizionale postoperatorio precoce. Tuttavia, le linee guida per la gestione glicemica perioperatoria spesso ricevono un’attenzione limitata. Diversi studi hanno segnalato una scarsa aderenza alle raccomandazioni per il monitoraggio glicemico e la somministrazione di insulina tra gli operatori sanitari. Questo problema è evidente anche durante il periodo perioperatorio della malattia di Parkinson, dove carichi di lavoro impegnativi possono portare a trascurare la gestione glicemica e la terapia insulinica comporta rischi di ipoglicemia.

La tecnologia di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) utilizza elettrodi sottocutanei per monitorare elettronicamente i livelli di glucosio interstiziale. RT-CGM fornisce dati glicemici continui, completi e affidabili, catturando tendenze e fluttuazioni dei livelli di glucosio e identificando iperglicemia e ipoglicemia nascoste. Supera i limiti del monitoraggio tradizionale del glucosio, come il dolore causato dalle punture delle dita, le valutazioni ritardate e l'incapacità di riflettere la variabilità del glucosio. Le ultime linee guida sul diabete in Cina e negli Stati Uniti incorporano il Time in Range (TIR), derivato dal CGM, come nuova metrica per il controllo glicemico. Il CGM viene gradualmente utilizzato nella gestione glicemica dei pazienti diabetici e la sua efficacia e sicurezza sono state costantemente dimostrate in studi randomizzati controllati e studi reali. Uno studio randomizzato e controllato che ha coinvolto 299 pazienti con diabete di tipo 2 ha dimostrato che il CGM ha migliorato il TIR del 7,9% in 12 mesi rispetto al monitoraggio della glicemia tramite polpastrello.

La pancreaticoduodenectomia (PD) è la procedura chirurgica standard per il trattamento delle neoplasie della testa del pancreas, del dotto biliare distale e della regione periampollare. A causa della sua vasta portata, delle elevate esigenze di anastomosi e del tempo operatorio prolungato, la PD è considerata uno degli interventi più complessi della chirurgia generale. La gestione perioperatoria della malattia di Parkinson presenta sfide uniche, in particolare nel controllo glicemico. Oltre all’iperglicemia indotta dallo stress causata dall’intervento chirurgico, i pazienti sottoposti a malattia di Parkinson sono più suscettibili ai disturbi glicemici perioperatori rispetto a quelli sottoposti ad altri tipi di intervento chirurgico. I fattori principali che contribuiscono a ciò includono la resistenza all’insulina, la resezione del tessuto pancreatico durante l’intervento chirurgico e il supporto nutrizionale postoperatorio precoce. Tuttavia, le linee guida per la gestione glicemica perioperatoria spesso ricevono un’attenzione limitata, con diversi studi che segnalano una scarsa aderenza alle raccomandazioni per il monitoraggio glicemico e la somministrazione di insulina tra gli operatori sanitari. Questo problema è particolarmente evidente durante il periodo perioperatorio della malattia di Parkinson, dove carichi di lavoro pesanti possono portare a trascurare la gestione glicemica e la terapia insulinica può aumentare il rischio di ipoglicemia.

La tecnologia di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) utilizza elettrodi sottocutanei per monitorare elettronicamente i livelli di glucosio interstiziale. Il CGM in tempo reale (RT-CGM) fornisce dati glicemici continui, completi e affidabili, catturando le tendenze e le fluttuazioni del glucosio e identificando al contempo l'iperglicemia e l'ipoglicemia nascoste. Supera i limiti del monitoraggio tradizionale del glucosio, come il dolore causato dalle punture delle dita, le valutazioni ritardate e l'incapacità di riflettere la variabilità del glucosio. Sia la Cina che gli Stati Uniti hanno incorporato il Time in Range (TIR) ​​dei dati CGM come metrica chiave per il controllo glicemico nelle loro ultime linee guida sul diabete. Il CGM è sempre più utilizzato per la gestione della glicemia nei pazienti diabetici, la cui efficacia e sicurezza sono costantemente dimostrate in studi randomizzati controllati e studi reali. Ad esempio, uno studio randomizzato e controllato con 299 pazienti con diabete di tipo 2 ha rilevato che il CGM ha migliorato il TIR del 7,9% in 12 mesi rispetto al monitoraggio della glicemia tramite polpastrello.

Negli ultimi anni, l’uso del CGM si è esteso ai pazienti ospedalizzati e la sua adozione sta crescendo in ambito clinico. Tuttavia, rispetto ai pazienti ricoverati e ai pazienti in terapia intensiva, i pazienti chirurgici utilizzano raramente il CGM e gli studi sul suo utilizzo durante l’intervento chirurgico sono limitati. I sistemi CGM misurano il glucosio interstiziale ogni minuto e forniscono avvisi in tempo reale per valori al di fuori dell'intervallo target. Questi avvisi aiutano i medici a intervenire tempestivamente per gestire l’iperglicemia o l’ipoglicemia perioperatoria, minimizzando i rischi e riducendo il carico dei tradizionali test della glicemia sia sui pazienti che sul personale medico. Questo studio esplora i vantaggi della gestione glicemica assistita da CGM durante la PD, promuovendo un controllo glicemico dinamico e preciso durante la PD.