RT-CGM:llä avustettujen leikkauksensisäisten glykeemisten hallintastrategioiden vaikutukset TIR:iin ja leikkauksen jälkeiseen toipumiseen

Pancreaticoduodenectomy (PD) on tavallinen kirurginen toimenpide haiman pään, distaalisen sappitiehyen ja periampullaarisen alueen pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Laajan laajuutensa, suurien anastomoosivaatimusten ja pitkittyneen leikkausajan vuoksi PD:tä pidetään yhtenä yleiskirurgian monimutkaisimmista leikkauksista. Perioperatiivinen PD:n hoito tuo ainutlaatuisia haasteita, erityisesti verensokerin hallinnassa. Leikkauksen aiheuttaman stressin aiheuttaman hyperglykemian lisäksi PD-potilaat ovat alttiimpia perioperatiivisille glykeemisille häiriöille verrattuna muihin leikkauksiin. Tärkeimmät syyt ovat insuliiniresistenssi, haimakudoksen resektio leikkauksen aikana ja varhainen postoperatiivinen ravitsemustuki. Perioperatiiviset glykeemisen tason hallintaohjeet saavat kuitenkin usein vain vähän huomiota. Useat tutkimukset ovat raportoineet terveydenhuollon ammattilaisten vähäisestä noudattamisesta glykemian seurantaa ja insuliinin antamista koskevia suosituksia. Tämä ongelma on ilmeinen myös PD:n perioperatiivisena aikana, jolloin vaativat työmäärät voivat johtaa glukoositason hallinnan laiminlyöntiin ja insuliinihoito aiheuttaa hypoglykemian riskin.

Jatkuva glukoosivalvonta (CGM) -tekniikka käyttää ihonalaisia ​​elektrodeja interstitiaalisen glukoositasojen seuraamiseen elektronisesti. RT-CGM tarjoaa jatkuvaa, kattavaa ja luotettavaa glykeemistä tietoa, joka tallentaa glukoositasojen trendit ja vaihtelut sekä tunnistaa piilotetun hyperglykemian ja hypoglykemian. Se voittaa perinteisen glukoosivalvonnan rajoitukset, kuten sormenpistojen aiheuttaman kivun, viivästyneen arvioinnin ja kyvyttömyyden heijastaa glukoosin vaihtelua. Kiinan ja Yhdysvaltojen uusimmat diabetesohjeet sisältävät CGM:stä johdetun Time in Range (TIR) ​​-arvon uutena glykeemisen tason mittarina. CGM:ää käytetään vähitellen sokeritasapainon hallinnassa diabeetikoilla, ja sen teho ja turvallisuus on johdonmukaisesti osoitettu satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ja tosielämän tutkimuksissa. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, johon osallistui 299 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta, osoitti, että CGM paransi TIR:ää 7,9 % 12 kuukauden aikana verrattuna sormenpään glukoosin seurantaan.

Pancreaticoduodenectomy (PD) on tavallinen kirurginen toimenpide haiman pään, distaalisen sappitiehyen ja periampullaarisen alueen pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Laajan laajuutensa, anastomoosin korkeiden vaatimusten ja pitkittyneen leikkausajan vuoksi PD:tä pidetään yhtenä yleiskirurgian monimutkaisimmista leikkauksista. Perioperatiivinen PD:n hoito tuo ainutlaatuisia haasteita, erityisesti verensokerin hallinnassa. Leikkauksen aiheuttaman stressin aiheuttaman hyperglykemian lisäksi PD-potilaat ovat alttiimpia perioperatiivisille glykeemisille häiriöille kuin ne, joille tehdään muuntyyppisiä leikkauksia. Ensisijaisia ​​tähän vaikuttavia tekijöitä ovat insuliiniresistenssi, haimakudoksen resektio leikkauksen aikana ja varhainen postoperatiivinen ravitsemustuki. Perioperatiivisiin sokeritasapainon hallintaohjeisiin kiinnitetään kuitenkin usein vain vähän huomiota, ja useat tutkimukset ovat raportoineet, että terveydenhuollon ammattilaiset noudattavat huonosti glykemian seurantaa ja insuliinin antamista koskevia suosituksia. Tämä ongelma on erityisen ilmeinen PD:n perioperatiivisen kauden aikana, jolloin raskaat työmäärät voivat johtaa glukoositason hallinnan laiminlyöntiin ja insuliinihoito voi lisätä hypoglykemian riskiä.

Jatkuva glukoosinvalvonta (CGM) -tekniikka käyttää ihonalaisia ​​elektrodeja interstitiaalisen glukoositasojen elektroniseen seurantaan. Reaaliaikainen CGM (RT-CGM) tarjoaa jatkuvaa, kattavaa ja luotettavaa glykeemistä tietoa, joka tallentaa glukoositrendit ja -vaihtelut ja tunnistaa samalla piilotetun hyperglykemian ja hypoglykemian. Se voittaa perinteisen glukoosivalvonnan rajoitukset, kuten sormenpistojen aiheuttaman kivun, viivästyneen arvioinnin ja kyvyttömyyden heijastaa glukoosin vaihtelua. Sekä Kiina että Yhdysvallat ovat sisällyttäneet CGM-tiedoista saatavan aikavälin (TIR) ​​glykeemisen hallinnan keskeiseksi mittariksi uusimpiin diabetesohjeisiinsa. CGM:ää käytetään yhä enemmän diabetespotilaiden glykemian hallintaan, ja sen teho ja turvallisuus on johdonmukaisesti osoitettu satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ja tosielämän tutkimuksissa. Esimerkiksi satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 299 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta, havaittiin, että CGM paransi TIR:ää 7,9 % 12 kuukauden aikana verrattuna sormenpään glukoosin seurantaan.

Viime vuosina CGM:n käyttö on laajentunut sairaalapotilaille, ja sen käyttö on lisääntymässä kliinisissä ympäristöissä. Leikkauspotilaat käyttävät kuitenkin harvoin CGM:ää verrattuna sairaala- ja teho-osastopotilaisiin, ja tutkimukset sen käytöstä leikkauksen aikana ovat rajallisia. CGM-järjestelmät mittaavat interstitiaalisen glukoosin minuutin välein ja antavat reaaliaikaisia ​​hälytyksiä tavoitealueen ulkopuolella olevista arvoista. Nämä hälytykset auttavat lääkäreitä puuttumaan nopeasti perioperatiivisen hyperglykemian tai hypoglykemian hallintaan, minimoiden riskit ja vähentäen perinteisten verensokerimittausten taakkaa sekä potilaille että hoitohenkilökunnalle. Tämä tutkimus tutkii CGM-avusteisen glykeemisen hallinnan etuja PD:n aikana, mikä edistää dynaamista ja tarkkaa glykeemistä hallintaa PD:n aikana.