Effecten van intraoperatieve glycemische managementstrategieën, ondersteund door RT-CGM, op ​​TIR en postoperatief herstel

Pancreaticoduodenectomie (PD) is de standaard chirurgische procedure voor de behandeling van kwaadaardige aandoeningen van de pancreaskop, het distale galkanaal en het periampullaire gebied. Vanwege de uitgebreide reikwijdte, de hoge eisen aan anastomose en de langere operatietijd wordt PD beschouwd als een van de meest complexe operaties in de algemene chirurgie. De perioperatieve behandeling van Parkinson brengt unieke uitdagingen met zich mee, vooral op het gebied van de glykemische controle. Naast door stress veroorzaakte hyperglykemie veroorzaakt door een operatie, zijn patiënten met de ziekte van Parkinson gevoeliger voor perioperatieve glykemische stoornissen vergeleken met andere operaties. De belangrijkste redenen zijn onder meer insulineresistentie, resectie van pancreasweefsel tijdens operaties en vroege postoperatieve voedingsondersteuning. Richtlijnen voor perioperatief glykemisch management krijgen echter vaak beperkte aandacht. Verschillende onderzoeken hebben een lage naleving van de aanbevelingen voor glykemische monitoring en insulinetoediening onder beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg gemeld. Dit probleem is ook duidelijk tijdens de perioperatieve periode van de ziekte van Parkinson, waar veeleisende werklasten kunnen leiden tot verwaarlozing van de glykemische behandeling, en insulinetherapie risico's op hypoglykemie met zich meebrengt.

De technologie voor continue glucosemonitoring (CGM) maakt gebruik van onderhuidse elektroden om de interstitiële glucosespiegels elektronisch te controleren. RT-CGM biedt continue, uitgebreide en betrouwbare glykemische gegevens, legt trends en fluctuaties in glucosewaarden vast en identificeert verborgen hyperglykemie en hypoglykemie. Het overwint de beperkingen van traditionele glucosemonitoring, zoals pijn door vingerprikken, vertraagde beoordelingen en het onvermogen om glucosevariabiliteit weer te geven. De nieuwste diabetesrichtlijnen in China en de Verenigde Staten omvatten Time in Range (TIR), afgeleid van CGM, als een nieuwe maatstaf voor glykemische controle. CGM wordt geleidelijk aan gebruikt bij de glykemische behandeling van diabetespatiënten, en de werkzaamheid en veiligheid ervan zijn consequent aangetoond in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en praktijkstudies. Uit een gerandomiseerde, gecontroleerde studie onder 299 patiënten met type 2-diabetes bleek dat CGM de TIR gedurende 12 maanden met 7,9% verbeterde in vergelijking met vingerprikglucosemonitoring.

Pancreaticoduodenectomie (PD) is de standaard chirurgische procedure voor de behandeling van kwaadaardige aandoeningen van de pancreaskop, het distale galkanaal en het periampullaire gebied. Vanwege de uitgebreide reikwijdte, de hoge eisen aan anastomose en de langere operatietijd wordt PD beschouwd als een van de meest complexe operaties in de algemene chirurgie. De perioperatieve behandeling van Parkinson brengt unieke uitdagingen met zich mee, vooral op het gebied van de glykemische controle. Naast de door stress veroorzaakte hyperglykemie veroorzaakt door een operatie, zijn patiënten die de ziekte van Parkinson ondergaan gevoeliger voor perioperatieve glykemische stoornissen dan degenen die andere soorten operaties ondergaan. De belangrijkste factoren die hieraan bijdragen zijn onder meer insulineresistentie, de resectie van pancreasweefsel tijdens de operatie en vroege postoperatieve voedingsondersteuning. Richtlijnen voor perioperatief glykemisch management krijgen echter vaak beperkte aandacht, waarbij verschillende onderzoeken melding maken van een slechte naleving van de aanbevelingen voor glykemische monitoring en insulinetoediening door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Dit probleem is vooral duidelijk tijdens de perioperatieve periode van Parkinson, waar zware werkdruk kan leiden tot verwaarlozing van de glykemische behandeling, en insulinetherapie het risico op hypoglykemie kan vergroten.

De technologie voor continue glucosemonitoring (CGM) maakt gebruik van subcutane elektroden om de interstitiële glucosespiegels elektronisch te controleren. Real-time CGM (RT-CGM) biedt continue, uitgebreide en betrouwbare glykemische gegevens, waarbij glucosetrends en -fluctuaties worden vastgelegd en verborgen hyperglykemie en hypoglykemie worden geïdentificeerd. Het overwint de beperkingen van traditionele glucosemonitoring, zoals pijn door vingerprikken, vertraagde beoordelingen en het onvermogen om glucosevariabiliteit weer te geven. Zowel China als de Verenigde Staten hebben de Time in Range (TIR) ​​uit CGM-gegevens opgenomen als een belangrijke maatstaf voor glykemische controle in hun nieuwste diabetesrichtlijnen. CGM wordt steeds vaker gebruikt voor het beheersen van de bloedsuikerspiegel bij diabetespatiënten, waarbij de werkzaamheid en veiligheid ervan consequent worden aangetoond in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en praktijkstudies. Uit een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met 299 patiënten met type 2-diabetes bleek bijvoorbeeld dat CGM de TIR gedurende 12 maanden met 7,9% verbeterde in vergelijking met vingerprikglucosemonitoring.

De afgelopen jaren is het gebruik van CGM uitgebreid naar ziekenhuispatiënten, en de acceptatie ervan in klinische omgevingen groeit. In vergelijking met ziekenhuispatiënten en IC-patiënten gebruiken chirurgische patiënten echter zelden CGM, en er zijn slechts beperkte onderzoeken gedaan naar het gebruik ervan tijdens operaties. CGM-systemen meten elke minuut de interstitiële glucose en geven realtime waarschuwingen voor waarden buiten het doelbereik. Dankzij deze waarschuwingen kunnen artsen snel ingrijpen om perioperatieve hyperglykemie of hypoglykemie te beheersen, waardoor de risico's worden geminimaliseerd en de last van traditionele bloedglucosetesten voor zowel patiënten als medisch personeel wordt verminderd. Deze studie onderzoekt de voordelen van CGM-geassisteerd glykemisch management tijdens de ziekte van Parkinson, waarbij dynamische en nauwkeurige glykemische controle tijdens de ziekte wordt bevorderd.