Влияние интраоперационных стратегий контроля гликемии с помощью RT-CGM на TIR и послеоперационное восстановление

Панкреатодуоденэктомия (ПД) — стандартная хирургическая процедура лечения злокачественных новообразований головки поджелудочной железы, дистального желчного протока и периампулярной области. Ввиду обширности объема, высоких требований к анастомозам и длительности оперативного вмешательства ПД считается одной из наиболее сложных операций в общей хирургии. Периоперационное ведение БП представляет уникальные проблемы, особенно в области контроля гликемии. Помимо стресс-индуцированной гипергликемии, вызванной хирургическим вмешательством, пациенты с БП более склонны к периоперационным гликемическим нарушениям по сравнению с другими хирургическими вмешательствами. Основные причины включают инсулинорезистентность, резекцию ткани поджелудочной железы во время операции и раннюю послеоперационную нутритивную поддержку. Однако рекомендациям по периоперационному контролю гликемии часто уделяется недостаточно внимания. В нескольких исследованиях сообщалось о низкой приверженности медицинским работникам рекомендациям по мониторингу гликемии и назначению инсулина. Эта проблема также очевидна в периоперационный период БП, когда высокие нагрузки могут привести к пренебрежению контролем гликемии, а инсулинотерапия создает риск гипогликемии.

Технология непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) использует подкожные электроды для электронного мониторинга уровня интерстициальной глюкозы. RT-CGM предоставляет непрерывные, полные и надежные данные о гликемии, фиксируя тенденции и колебания уровня глюкозы, а также выявляя скрытую гипергликемию и гипогликемию. Он преодолевает ограничения традиционного мониторинга уровня глюкозы, такие как боль от уколов пальцев, задержка оценок и неспособность отражать изменчивость уровня глюкозы. Последние рекомендации по диабету в Китае и США включают время в диапазоне (TIR), полученное на основе CGM, в качестве нового показателя гликемического контроля. CGM постепенно используется для контроля гликемии у пациентов с диабетом, и его эффективность и безопасность последовательно демонстрировались в рандомизированных контролируемых исследованиях и реальных исследованиях. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 299 пациентов с диабетом 2 типа показало, что CGM улучшил TIR на 7,9% за 12 месяцев по сравнению с контролем уровня глюкозы из пальца.

Панкреатодуоденэктомия (ПД) — стандартная хирургическая процедура лечения злокачественных новообразований головки поджелудочной железы, дистального желчного протока и периампулярной области. Ввиду своей обширности, высоких требований к анастомозам и длительного времени операции ПД считается одной из наиболее сложных операций в общей хирургии. Периоперационное ведение БП представляет уникальные проблемы, особенно в области контроля гликемии. Помимо стресс-индуцированной гипергликемии, вызванной хирургическим вмешательством, пациенты, перенесшие ПД, более восприимчивы к периоперационным гликемическим нарушениям, чем пациенты, перенесшие другие виды хирургического вмешательства. Основными факторами, способствующими этому, являются резистентность к инсулину, резекция ткани поджелудочной железы во время операции и ранняя послеоперационная нутритивная поддержка. Однако рекомендациям по периоперационному контролю гликемии часто уделяется ограниченное внимание: в нескольких исследованиях сообщается о плохом соблюдении рекомендаций по мониторингу гликемии и назначению инсулина среди медицинских работников. Эта проблема особенно очевидна в периоперационный период БП, когда большие нагрузки могут привести к пренебрежению контролем гликемии, а инсулинотерапия может увеличить риск гипогликемии.

Технология непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) использует подкожные электроды для электронного мониторинга уровня интерстициальной глюкозы. CGM в реальном времени (RT-CGM) предоставляет непрерывные, полные и надежные данные о гликемии, фиксируя тенденции и колебания уровня глюкозы, одновременно выявляя скрытую гипергликемию и гипогликемию. Он преодолевает ограничения традиционного мониторинга уровня глюкозы, такие как боль от уколов пальцев, задержка оценок и неспособность отражать изменчивость уровня глюкозы. И Китай, и США включили время в диапазоне (TIR) ​​из данных CGM в качестве ключевого показателя гликемического контроля в свои последние рекомендации по диабету. CGM все чаще используется для контроля гликемии у пациентов с диабетом, а его эффективность и безопасность постоянно демонстрируются в рандомизированных контролируемых исследованиях и реальных исследованиях. Например, рандомизированное контролируемое исследование с участием 299 пациентов с диабетом 2 типа показало, что CGM улучшил TIR на 7,9% за 12 месяцев по сравнению с контролем уровня глюкозы из пальца.

В последние годы использование CGM распространилось на госпитализированных пациентов, и его распространение в клинических условиях растет. Однако по сравнению с пациентами стационаров и отделения интенсивной терапии хирургические пациенты редко используют CGM, а исследования по его использованию во время операции ограничены. Системы CGM измеряют уровень интерстициальной глюкозы каждую минуту и ​​выдают оповещения в режиме реального времени, если значения выходят за пределы целевого диапазона. Эти оповещения помогают врачам оперативно вмешаться, чтобы справиться с периоперационной гипергликемией или гипогликемией, сводя к минимуму риски и снижая нагрузку, связанную с традиционным тестированием уровня глюкозы в крови, как на пациентов, так и на медицинский персонал. В этом исследовании изучаются преимущества управления гликемией с помощью CGM во время БП, способствующего динамическому и точному гликемическому контролю во время БП.