Effekter av intraoperative glykemiske styringsstrategier assistert med RT-CGM på TIR og postoperativ utvinning

Pancreaticoduodenectomy (PD) er standard kirurgisk prosedyre for behandling av maligniteter i bukspyttkjertelhodet, den distale gallegangen og den periampullære regionen. På grunn av dets omfattende omfang, høye krav til anastomose og forlenget operasjonstid, regnes PD som en av de mest komplekse operasjonene innen generell kirurgi. Perioperativ behandling av PD byr på unike utfordringer, spesielt i glykemisk kontroll. I tillegg til stressindusert hyperglykemi forårsaket av kirurgi, er pasienter med PD mer utsatt for perioperative glykemiske forstyrrelser sammenlignet med andre operasjoner. Hovedårsakene inkluderer insulinresistens, reseksjon av bukspyttkjertelvev under operasjon og tidlig postoperativ ernæringsstøtte. Imidlertid får retningslinjer for perioperativ glykemisk behandling ofte begrenset oppmerksomhet. Flere studier har rapportert lav etterlevelse av anbefalinger for glykemisk overvåking og insulinadministrasjon blant helsepersonell. Dette problemet er også tydelig under den perioperative perioden med PD, hvor krevende arbeidsbelastninger kan føre til neglisjering av glykemisk behandling, og insulinbehandling utgjør risiko for hypoglykemi.

Teknologi for kontinuerlig glukoseovervåking (CGM) bruker subkutane elektroder til å overvåke interstitielle glukosenivåer elektronisk. RT-CGM gir kontinuerlige, omfattende og pålitelige glykemiske data, fanger opp trender og svingninger i glukosenivåer, og identifiserer skjult hyperglykemi og hypoglykemi. Den overvinner begrensningene ved tradisjonell glukoseovervåking, som smerte fra fingerstikk, forsinkede vurderinger og manglende evne til å reflektere glukosevariasjoner. De siste diabetesretningslinjene i Kina og USA inkluderer Time in Range (TIR), avledet fra CGM, som en ny beregning for glykemisk kontroll. CGM blir gradvis brukt i glykemisk behandling for diabetespasienter, og dets effekt og sikkerhet er konsekvent vist i randomiserte kontrollerte studier og studier i den virkelige verden. En randomisert kontrollert studie som involverte 299 pasienter med type 2-diabetes viste at CGM forbedret TIR med 7,9 % over 12 måneder sammenlignet med fingerstikk-glukoseovervåking.

Pancreaticoduodenectomy (PD) er standard kirurgisk prosedyre for behandling av maligniteter i bukspyttkjertelhodet, den distale gallegangen og den periampullære regionen. På grunn av det omfattende omfanget, de høye kravene til anastomose og forlenget operasjonstid, regnes PD som en av de mest komplekse operasjonene innen generell kirurgi. Perioperativ behandling av PD byr på unike utfordringer, spesielt i glykemisk kontroll. I tillegg til stressindusert hyperglykemi forårsaket av kirurgi, er pasienter som gjennomgår PD mer utsatt for perioperative glykemiske forstyrrelser enn de som gjennomgår andre typer kirurgi. De primære faktorene som bidrar til dette inkluderer insulinresistens, reseksjon av bukspyttkjertelvev under kirurgi og tidlig postoperativ ernæringsstøtte. Imidlertid får retningslinjer for perioperativ glykemisk behandling ofte begrenset oppmerksomhet, med flere studier som rapporterer dårlig overholdelse av anbefalinger for glykemisk overvåking og insulinadministrasjon blant helsepersonell. Dette problemet er spesielt tydelig under den perioperative perioden med PD, der store arbeidsbelastninger kan føre til neglisjering av glykemisk behandling, og insulinbehandling kan øke risikoen for hypoglykemi.

Teknologi for kontinuerlig glukoseovervåking (CGM) bruker subkutane elektroder til elektronisk å overvåke interstitielle glukosenivåer. Sanntids CGM (RT-CGM) gir kontinuerlige, omfattende og pålitelige glykemiske data, som fanger opp glukosetrender og -svingninger samtidig som skjult hyperglykemi og hypoglykemi identifiseres. Den overvinner begrensningene ved tradisjonell glukoseovervåking, som smerte fra fingerstikk, forsinkede vurderinger og manglende evne til å reflektere glukosevariasjoner. Både Kina og USA har inkorporert Time in Range (TIR) ​​fra CGM-data som en nøkkelmåling for glykemisk kontroll i sine siste diabetesretningslinjer. CGM brukes i økende grad for å håndtere glykemi hos diabetespasienter, med dens effektivitet og sikkerhet konsekvent vist i randomiserte kontrollerte studier og studier i den virkelige verden. For eksempel fant en randomisert kontrollert studie med 299 pasienter med type 2-diabetes at CGM forbedret TIR med 7,9 % i løpet av 12 måneder sammenlignet med fingerstikk-glukoseovervåking.

De siste årene har bruken av CGM utvidet seg til å omfatte sykehuspasienter, og bruken av det vokser i kliniske omgivelser. Sammenlignet med medisinske innlagte pasienter og ICU-pasienter, bruker imidlertid kirurgiske pasienter sjelden CGM, og studier av bruken under operasjonen er begrenset. CGM-systemer måler interstitiell glukose hvert minutt og gir sanntidsvarsler for verdier utenfor målområdet. Disse varslene hjelper klinikere å gripe raskt inn for å håndtere perioperativ hyperglykemi eller hypoglykemi, minimere risiko og redusere byrden med tradisjonell blodsukkertesting på både pasienter og medisinsk personell. Denne studien utforsker fordelene med CGM-assistert glykemisk behandling under PD, og ​​fremmer dynamisk og presis glykemisk kontroll under PD.