Sammenligning af effekten af ​​to metoder på larynxødem i endotracheal cuff-inflation

Bukkestilling er den stilling, hvor patienten lægges på maven, armene drejes til siderne og hovedet drejes til den ene side. Ligeleje er en af ​​de mest brugte stillinger i forskellige kirurgiske indgreb. Lumbal spinal operationer (lumbal stabilisering, lumbal diskusprolaps osv.) er nogle af de typer kirurgiske operationer, der udføres i pron position. Mens der gives pron position, forberedes bordet og nødvendige materialer. En tynd pude lægges under hovedet og hovedet vendes til den ene side. Armene strækkes til siden eller placeres under hovedet. Maven frigøres ved at placere en lille støtte i hofte- og skulderniveau. Sørg for, at øjnene er lukkede for at undgå øjentryk. Hos patienter med store bryster og underliv lægges en tynd pude under brystet. Fødderne er støttet med en pude under anklerne. Med denne stilling under anæstesi begrænses diafragmatiske bevægelser, da kropsvægten placeres på bugvæggen, og stigningen i det intraabdominale tryk vanskeliggør venøst ​​tilbagevenden. Bryster hos kvinder og kønsorganer hos mænd kan forblive under pres. Vægt på knoglestrukturer og fingre kan forårsage tryktraume. Disse effekter kan elimineres med en pude placeret på skulder- og bækkenniveau, og der er fri bevægelighed for maven.

Hæmodynamiske og stillingsrelaterede komplikationer kan ofte observeres hos patienter opereret i pronstilling.

Komplikationer relateret til selve positionen omfatter tab af syn, konjunktival rødme iskæmisk orbital kompartment syndrom, nerveskade, abdominal kompartment syndrom, akut glaukom, diplopi, pneumocephalus, skulderluksation, obstruktion af endotracheal tube, ansigtsødem, enteral ernæring, intolerance og utilsigtet ernæring. tarmobstruktion kan observeres. Hæmodynamiske komplikationer omfatter nedsat venøst ​​tilbageløb på grund af øget intraabdominalt tryk og som følge heraf nedsat slagvolumen, øget sympatisk respons, øget hjertefrekvens, øget systemisk og pulmonær vaskulær modstand og nedsat venstre ventrikulær compliance på grund af øget intrathorax tryk. Larynxødem kan ses på grund af kompression i ansigt, kæbe og hals og også på grund af kompression af intubationsrørmanchetten på trachealvæggen og kan udgøre en risikofaktor for udvikling af posttextubation stridor efter ekstubation. Larynxødem kan forårsage ondt i halsen, hoste, dysfoni, dysfagi og endda reintubation på grund af forsnævrede luftveje hos patienten efter ekstubation, hvilket ses i definitionen af ​​posttextubation stridor.

En af ulemperne ved denne stilling hos patienter, der skal gives generel anæstesi, er faldet i luftvejssikkerhed. Der er mulighed for rørforskydning, forskydning og knæk under og efter patienterne er vendt til pronstilling. Derfor bør patienter intuberes med et spiralrør, rørets placering skal verificeres og fikseres, og rørets placering skal verificeres igen efter drejning til pronposition.

Det ideelle tryk på manchetten på intubationsrøret er 25-30 cmH2O målt med et manchetmanometer. Den konventionelle metode, som har været praksis i årevis, dvs. at puste intubationsmanchetten op med en sprøjte efter klinikerens egen praksis, kan forårsage ødem i luftrørsvæggen og strubehovedet og endda trakeal nekrose efter et stykke tid, hvis manchetten pustes for meget op. . Det er blevet påvist, at hvis trykket i intubationsrørsmanchetten overstiger 30 cm H2O, begynder blodgennemstrømningen i luftrørets slimhinde at falde, og hvis den overstiger 50 cm H2O, udvikles der iskæmisk skade.

Trakealskade og larynxødem kan udvikle sig på grund af højt manchettryk. For at forhindre dette bør man være opmærksom på måling af manchettryk ved manometri. Den seneste udvikling af ultralyd, som er en af ​​billeddannelsesmetoderne, har lettet forebyggelsen af ​​larynxødem og ødemrelaterede komplikationer hos patienter.

Manchetsænkningstesten er en simpel metode, der bruges til at forudsige forekomsten af ​​stridor på grund af larynxødem efter ekstubation. Testen udføres ved at sænke manchetten og måle det udløbne tidalvolumen efter et par vejrtrækninger. Lækagen beregnes som forskellen mellem tidalvolumenet med og uden manchetten tømt for luft. Men da manchetten forbliver tømt under hele respirationscyklussen, kan der også lække et volumen af ​​gas under inspiration, og derfor måler denne metode den totale lækage bestående af den inspiratoriske og eksspiratoriske komponent. Mens luftvejsstenose blev målt med manchet-sænkningstesten, før ultralyd blev indført i praksis, er muligheden for larynxødem og komplikationer hos patienter med introduktionen af ​​ultralyd i klinisk praksis blevet forudsigelig, og der er truffet foranstaltninger i overensstemmelse hermed. Med ultralyd kan udvikling af larynxødem observeres hos patienter ved at måle luftsøjlens bredde efter intubation og før ekstubation i den tværgående akse med en lineær sonde over patientens cricothyroidmembran.

Evaluering af larynxødem hos patienter opereret i proneret stilling med manchetsænkningstesten og effekten af ​​manchetoppustning med manchetsænkningstesten, konventionel metode og manometri på larynxødem er vist i undersøgelser. I litteratursøgning fandt deltagerne dog ingen sammenligning af effekten af ​​manchetoppblæsning med ultralyd på larynxødem hos patienter, der blev opereret i pronstilling, og hos patienter, der blev opereret i pronstilling. I rutinemæssig anæstesipraksis anvender deltagerne pronposition og ultralyd, som hører til klinikken, i overensstemmelse med den enkeltes præferencer. I denne undersøgelse havde deltagerne til formål at evaluere perioperativt larynxødem hos patienter, der gennemgår lumbal stabiliseringsoperation i pronposition, som deltagerne bruger i vores rutinemæssige anæstesipraksis, ved at bruge konventionelle og manometriske målemetoder og ultralyd, som vi også bruger hyppigt i vores rutine, og til at evaluere komplikationer relateret til larynxødem i postoperativ serviceopfølgning. Denne undersøgelse vil blive udført med i alt 60 patienter i alderen 18-65 år, som vil gennemgå lumbal stabiliseringskirurgi ved neurokirurgi mellem december 2024 og juni 2025 under elektive forhold på Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital efter at have opnået godkendelse fra etisk udvalg. Patienterne vil blive opdelt i 2 grupper. Den ene gruppe vil være den konventionelle gruppe (C), og den anden gruppe vil være gruppen Måling med manometri (M).

Patienter med en historie med direkte laryngoskopi og biopsi, mikrolaryngoskopisk kirurgi, tonsillektomi, adenoidektomi, kirurgi i mundhulen såsom blød gane, oropharynx, hypopharynx, larynx og luftrør; allergi, astma, refluks, øvre luftvejsvirus- eller svampeinfektioner og cancerkirurgi; modtagelse af strålebehandling til nakkeregionen; og patienter, der har haft mere end ét intubationsforsøg i det foregående år, patienter, der skal gennemgå akut operation, patienter med fremskreden hjerte-, nyre-, lunge- og leverinsufficiens, og patienter, der ikke har givet samtykke til at deltage i undersøgelsen, vil blive udelukket fra studere.

Patienter indlagt på operationsstuen vil modtage standardovervågning, herunder elektrokardiogram (EKG), overvågning af perifer iltmætning (SpO2), invasiv arteriel overvågning, overvågning af indtag og udledning af væske, brug af perioperativ vasopressor og Sedline til overvågning af hjernefunktioner til overvågning af anæstesiens dybde.

Efter monitorering vil anæstesi-induktion blive givet med 2-2,5 mg/kg iv propofol, 2 mcg/kg iv fentanyl og 0,6 mg/kg iv rocuronium efter præmedicinering med midazolam. Efter tilstrækkelig muskelafspænding vil patienterne blive intuberet ved direkte laryngoskopi ved brug af et orotrachealt spiralrør af passende størrelse. Ved intubation vil manchetten på det endotracheale intubationsrør i den konventionelle (K) gruppe blive oppustet manuelt i henhold til klinikerens egen praksis, og den oppustede værdi vil blive målt ved manometri og noteret. I manometrimålegruppen vil manchetten på det endotracheale intubationsrør blive oppustet med 25-30 cmH2O. Efter intubation vil patientens luftsøjlebredde blive målt i den tværgående akse ved hjælp af den lineære ultralydsonde, som deltagerne rutinemæssigt bruger i klinikken, fra patientens cricothyroid membranområde. Patienterne vil blive overført til anæstesiapparatet, og der vil blive anvendt mekanisk ventilation med end-tidal kuldioxidværdier mellem 35-40 mmHg, volumenkontroltilstand, tidalvolumen 8 ml/kg, peep: 5, respirationsfrekvens 10-14/min. Patienterne vendes forsigtigt til pronpositionen, og patientens hoved placeres på pronpositionspuden på en sådan måde, at der ikke er øjen-, næse- og halstryk. Til vedligeholdelse af anæstesi, desfluran i en koncentration på 4-6% i 40% O2-Air og 0,05-0,2 mcg/kg/min iv remifentanil-infusion vil blive givet til alle patienter med en frisk gasstrøm på 2 lt/min. Bedøvelsesmidler vil blive titreret, således at hjertefrekvens (HR) og/eller middelarterietryk (MAP) ikke vil ændre sig mere end 20 % af basislinjeværdien, og Sedline PSI-værdi vil være mellem 25-50. Til postoperativ analgesi vil 1 g paracetamol og 1 mg/kg tramadol og til postoperativ kvalmeprofylakse blive givet 4 mg ondansetron iv. Når hudsuturer påføres, vil desfluran blive slukket, frisk gasflow øges til 8 l/min i begge grupper og 80 % O2-luft fortsættes. Patienten vil blive vendt fra pronstilling til liggende stilling ved operationens afslutning. Efter at patienterne er vendt til liggende stilling, vil luftsøjlens bredde blive målt og registreret før ekstubation. Patienter med spontan respirationsanstrengelse vil få 2 mg/kg sugammadex iv for at vende neuromuskulær blokade. Patienter med tilstrækkelig respirationsanstrengelse vil blive ekstuberet og bragt til genopretningsenheden, når bevidstheden er klar, muskelstyrken er genoprettet og hæmodynamisk stabil. Under operationen vil rutinemæssige hæmodynamiske parametre såsom SpO2, invasivt arterielt tryk, hjertefrekvens, respirationsfrekvens, respirationsfrekvens, end-tidal CO2, inspiratorisk-ekspiratorisk ilt- og anæstesigaskoncentrationer, luftvejstryk (Ppik, Pplato), invasivt arterielt tryk og Sedline PSI-værdier vil blive overvåget og registreret på samme tid med måletiderne. Derudover vil tilstedeværelsen af ​​kvalme, opkastning og tremor blive registreret ved bedring. Patienter med Aldrete-score ≥ 8 vil blive overført til afdelingen.

Luftsøjlebreddemålinger vil blive udført af anæstesiologer ved hjælp af ultralydsapparatet på vores egen klinik og vil blive udført efter intubation før drejning til pronposition og før ekstubation efter vending fra pronposition til rygliggende stilling og forholdet mellem præ-ekstubationsværdi og post- intubationsværdi vil blive registreret. Luftsøjlemålinger vil blive udført efter sænkning af endotracheal-manchetten efter aspiration af patienters orale sekret. Efter målingerne er foretaget, vil endotrachealrørets manchet blive oppustet ved hjælp af manometri ved samme tryk.

Patienterne vil blive udspurgt om postoperativ hoste, dyspnø, dysfagi, dysfoni, dysfoni, ondt i halsen og ansigtsødem på grund af postoperativt larynxødem i den 4., 8. og 24. postoperative time.