Sammenligning av effekten av to metoder på larynxødem i endotracheal cuff-inflasjon

Bukestilling er posisjonen hvor pasienten legges på magen, armene vendes til sidene og hodet vendes til siden. Buktliggende stilling er en av de mest brukte stillingene i forskjellige kirurgiske inngrep. Lumbal ryggmargsoperasjoner (lumbal stabilisering, lumbal skiveprolaps, etc.) er noen av typene kirurgiske operasjoner som utføres i pronstilling. Mens du gir pron posisjon, er bordet og nødvendige materialer forberedt. En tynn pute legges under hodet og hodet snus til siden. Armene er forlenget til siden eller plassert under hodet. Magen frigjøres ved å plassere en liten støtte på hofte- og skuldernivå. Pass på at øynene er lukket for å unngå øyetrykk. Hos pasienter med store bryster og mage legges en tynn pute under brystet. Føttene støttes med en pute under anklene. Med denne stillingen under narkose begrenses diafragmatiske bevegelser ettersom kroppsvekten legges på bukveggen, og økningen i intraabdominalt trykk vanskeliggjør venøs retur. Brystene hos kvinner og kjønnsorganer hos menn kan forbli under press. Vekt på beinstrukturer og fingre kan forårsake trykktraumer. Disse effektene kan elimineres med en pute plassert på skulder- og bekkennivå og fri bevegelse av magen er gitt.

Hemodynamiske og stillingsrelaterte komplikasjoner kan ofte observeres hos pasienter operert i pronstilling.

Komplikasjoner relatert til selve posisjonen inkluderer tap av syn, konjunktival rødhet iskemisk orbitalt kompartmentsyndrom, nerveskade, abdominalt kompartmentsyndrom, akutt glaukom, diplopi, pneumocephalus, skulderluksasjon, obstruksjon av endotrakealrøret, ansiktsødem, enteral ernæring, intoleranse og uhell. tarmobstruksjon kan observeres. Hemodynamiske komplikasjoner inkluderer redusert venøs retur på grunn av økt intraabdominalt trykk og følgelig redusert slagvolum, økt sympatisk respons, økt hjertefrekvens, økt systemisk og pulmonal vaskulær motstand og redusert venstre ventrikkel-kompliance på grunn av økt intrathorax trykk. Larynxødem kan observeres på grunn av kompresjon i ansikt, kjeve og hals og også på grunn av kompresjon av intubasjonsrørmansjetten på trakealveggen og kan utgjøre en risikofaktor for utvikling av posttekstubasjonsstridor etter ekstubasjon. Laryngealt ødem kan forårsake sår hals, hoste, dysfoni, dysfagi og til og med reintubasjon på grunn av innsnevret luftvei hos pasienten etter ekstubering, som sees i definisjonen av posttextubation stridor.

En av ulempene med denne stillingen hos pasienter som skal gis generell anestesi er reduksjonen i luftveissikkerhet. Det er en mulighet for slangeflytting, forskyvning og knekk under og etter at pasientene er snudd til pronstilling. Pasienter bør derfor intuberes med et spiralrør, tubeplasseringen skal verifiseres og fikses, og tubeplasseringen skal verifiseres på nytt etter å ha snudd til pronposisjon.

Det ideelle trykket på mansjetten til intubasjonsrøret er 25-30 cmH2O målt med mansjettmanometer. Den konvensjonelle metoden, som har vært praksis i årevis, det vil si å blåse opp intubasjonsmansjetten med en sprøyte i henhold til legens egen praksis, kan forårsake ødem i luftrørveggen og strupehodet og til og med trakeal nekrose etter en stund hvis mansjetten blåses opp for mye . Det er påvist at hvis trykket i intubasjonsrørmansjetten overstiger 30 cm H2O, begynner blodstrømmen i luftrørsslimhinnen å avta og hvis det overstiger 50 cm H2O, utvikles iskemisk skade.

Trakealskade og larynxødem kan utvikles på grunn av høyt mansjetttrykk. For å forhindre dette bør man være oppmerksom på måling av mansjetttrykk ved hjelp av manometri. Den nylige utviklingen av ultralyd, som er en av bildebehandlingsmetodene, har gjort det lettere å forebygge larynxødem og ødemrelaterte komplikasjoner hos pasienter.

Mansjettsenkingstesten er en enkel metode som brukes til å forutsi forekomsten av stridor på grunn av larynxødem etter ekstubering. Testen utføres ved å senke mansjetten og måle utløpt tidalvolumet etter noen få pust. Lekkasjen beregnes som forskjellen mellom tidalvolumet med og uten mansjetten tømt. Men siden mansjetten forblir tom for luft gjennom respirasjonssyklusen, kan et volum av gass også lekke under inspirasjon, og derfor måler denne metoden den totale lekkasjen som består av inspirasjons- og ekspirasjonskomponenten. Mens luftveisstenose ble målt med mansjettsenkingstesten før ultralyd ble introdusert i praksis, er muligheten for larynxødem og komplikasjoner hos pasienter med innføring av ultralyd i klinisk praksis blitt forutsigbar og tiltak er iverksatt deretter. Med ultralyd kan utvikling av larynxødem observeres hos pasienter ved å måle luftsøylebredden etter intubasjon og før ekstubering i tverraksen med en lineær sonde over pasientens cricothyroidmembran.

Evaluering av larynxødem hos pasienter operert i pronert stilling med mansjettsenkingstesten og effekten av mansjettoppblåsing med mansjettsenkingstesten, konvensjonell metode og manometri på larynxødem er vist i studier. I litteratursøk fant deltakerne imidlertid ingen sammenligning av effekten av mansjettoppblåsing med ultralyd på larynxødem hos pasienter som ble operert i pronstilling og hos pasienter som ble operert i pronstilling. I rutinemessig anestesipraksis bruker deltakerne pronposisjon og ultralyd, som tilhører klinikken, i samsvar med individets preferanser. I denne studien hadde deltakerne som mål å evaluere perioperativt larynxødem hos pasienter som gjennomgår lumbal stabiliseringskirurgi i pronstilling, som deltakerne bruker i vår rutinemessige anestesipraksis, ved å bruke konvensjonelle og manometriske målemetoder og ultralyd, som vi også bruker hyppig i vår rutine, og for å evaluere komplikasjoner knyttet til larynxødem i postoperativ tjenesteoppfølging. Denne studien vil bli utført med totalt 60 pasienter mellom 18-65 år som skal gjennomgå lumbal stabiliseringskirurgi ved nevrokirurgi mellom desember 2024 og juni 2025 under elektive forhold i Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital etter å ha fått godkjenning fra etikkkomiteen. Pasientene vil bli delt inn i 2 grupper. Den ene gruppen vil være den konvensjonelle gruppen (C) og den andre gruppen vil være gruppen Måling med manometri (M).

Pasienter med en historie med direkte laryngoskopi og biopsi, mikrolaryngoskopisk kirurgi, tonsillektomi, adenoidektomi, kirurgi i munnhulen som bløt gane, orofarynx, hypofarynx, strupehode og luftrør; allergi, astma, refluks, virus- eller soppinfeksjoner i øvre luftveier og kreftkirurgi; mottar strålebehandling til nakkeregionen; og pasienter som har hatt mer enn ett intubasjonsforsøk det foregående året, pasienter som skal gjennomgå akuttoperasjoner, pasienter med avansert hjerte-, nyre-, lunge- og leversvikt, og pasienter som ikke ga samtykke til å delta i studien, vil bli ekskludert fra studere.

Pasienter som legges inn på operasjonsstuen vil motta standard overvåking inkludert elektrokardiogram (EKG), perifer oksygenmetning (SpO2) overvåking, invasiv arteriell overvåking, inntaks- og utløpsvæskeovervåking, perioperativ vasopressorbruk og Sedline for overvåking av hjernefunksjoner for overvåking av dybden av anestesi.

Etter overvåking vil anestesiinduksjon gis med 2-2,5 mg/kg iv propofol, 2 mcg/kg iv fentanyl og 0,6 mg/kg iv rokuronium etter premedisinering med midazolam. Etter tilstrekkelig muskelavslapping vil pasientene intuberes ved direkte laryngoskopi ved bruk av et orotrakealt spiralrør av passende størrelse. Ved intubasjon vil mansjetten til det endotrakeale intubasjonsrøret til den konvensjonelle (K) gruppen blåses opp manuelt i henhold til klinikerens egen praksis, og den oppblåste verdien vil bli målt ved manometri og notert. I manometrimålegruppen vil mansjetten til det endotrakeale intubasjonsrøret blåses opp med 25-30 cmH2O. Etter intubasjon vil pasientens luftsøylebredde bli målt i den tverrgående aksen ved hjelp av den lineære ultralydsonden, som deltakerne rutinemessig bruker i klinikken, fra cricothyroid membranområdet til pasienten. Pasientene vil bli overført til anestesiapparatet og mekanisk ventilasjon vil bli brukt med endetidale karbondioksidverdier mellom 35-40 mmHg, volumkontrollmodus, tidevolum 8 ml/kg, peep: 5, respirasjonsfrekvens 10-14 /min. Pasientene vil bli forsiktig vendt til pronstilling og pasientens hode legges på pronstillingsputen på en slik måte at det ikke er øye-, nese- og halstrykk. For vedlikehold av anestesi, desfluran i en konsentrasjon på 4-6% i 40% O2-Air og 0,05-0,2 mcg/kg/min iv remifentanil-infusjon vil bli administrert til alle pasienter med en frisk gassstrøm på 2 lt/min. Anestesimedisiner vil bli titrert slik at hjertefrekvens (HR) og/eller gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) ikke vil endre seg mer enn 20 % av baseline-verdien og Sedline PSI-verdi vil være mellom 25-50. Ved postoperativ analgesi gis 1 g paracetamol og 1 mg/kg tramadol og for postoperativ kvalmeprofylakse 4 mg ondansetron iv. Ved påføring av hudsuturer vil desfluran slås av, friskgassstrøm økes til 8 l/min i begge grupper og 80 % O2-luft fortsettes. Pasienten vil bli snudd fra pronstilling til liggende stilling ved slutten av operasjonen. Etter at pasientene er snudd til ryggleie, vil luftsøylens bredde bli målt og registrert før ekstubering. Pasienter med spontan respirasjonsanstrengelse vil få 2 mg/kg sugammadex iv for å reversere nevromuskulær blokade. Pasienter med tilstrekkelig respirasjonsanstrengelse vil ekstuberes og bringes til restitusjonsavdelingen når bevisstheten er klar, muskelstyrken er gjenopprettet og hemodynamisk stabil. Under operasjonen vil rutinemessige hemodynamiske parametere som SpO2, invasivt arterielt trykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, respirasjonsfrekvens, end-tidal CO2, inspiratorisk-ekspiratorisk oksygen og anestesigasskonsentrasjoner, luftveistrykk (Ppik, Pplato), invasivt arterielt trykk og Sedline PSI-verdier vil bli overvåket og registrert samtidig med måletidene. I tillegg vil tilstedeværelsen av kvalme, oppkast og skjelving bli registrert ved bedring. Pasienter med Aldrete-skår ≥ 8 vil bli overført til avdelingen.

Luftsøylebreddemålinger vil bli utført av anestesileger ved bruk av ultralydapparatet til vår egen klinikk og vil bli utført etter intubasjon før vending til pronstilling og før ekstubasjon etter vending fra pronstilling til liggende stilling og forholdet mellom preekstubasjonsverdi og post- intubasjonsverdien vil bli registrert. Luftsøylemålinger vil bli utført etter senking av endotrakeal-mansjetten etter aspirering av det orale sekretet til pasientene. Etter at målingene er utført, vil mansjetten på endotrakealtuben blåses opp ved hjelp av manometri ved samme trykk.

Pasientene vil bli avhørt om postoperativ hoste, dyspné, dysfagi, dysfoni, dysfoni, sår hals og ansiktsødem på grunn av postoperativt larynxødem 4., 8. og 24. postoperative time.