Blodstrømbegrænsning for rehabilitering af øvre lemmer hos mennesker med multipel sklerose. Et randomiseret kontrolleret forsøg (BFRT-EM)

Blandt de forskellige fysiske træningsmetoder finder vi en med særlig relevans i kliniske populationer: blodstrømbegrænsningstræning (BFRT). Denne type tilgang er en træningsmodalitet udført med okklusion af blodgennemstrømning i ekstremiteterne, der delvis begrænser arteriel strømning og venøs tilbagevenden af ​​blod til de involverede muskler. Det er normalt, men ikke altid, udført parallelt med LL-RT, med gentagelser tæt på muskeltræthed i hvert sæt, men det kan også udføres parallelt med funktionel eller opgavefokuseret træning, såsom vandret gå På en stationær cykel. BFRT påføres via en ekstern pneumatisk turnering i den proksimale ende af den øvre eller nedre ekstremitet ved anvendelse af okklusionstryk, der fremmer iskæmi og blodpooling i kapillærbedene i muskulaturen distalt til turnering.

En undersøgelse fra 2020 af Minitti et al. Indikerede, at den fysiologiske mekanisme bag resultaterne i muskeltilpasninger inkluderer akut muskelinflammation, øget rekruttering af muskelfibre, nedsat myostatiner, nedsat atrogenese og satellitcelleproliferation. Nylig forskning har fremhævet, at processerne beskrevet ovenfor kan fremkaldes i styrkelse af lav belastning i kombination med BFRT-systemet, men ikke gennem konventionel eller høj belastningsstyrke. Til gengæld er disse fordele blevet observeret hos både unge og ældre voksne uden at øge muskelskader, betændelse eller smerteopfattelse.

Inden for fysioterapi har BFRT fået stigende betydning, da det har vakt interesse for sin anvendelse som et supplement til terapeutisk træning, især i de personer, der ikke kan tolerere høje belastninger på grund af deres kliniske overvejelser. Dens gyldighed som værktøj er blevet bevist både til sportspræstationer i forskellige populationer (elite- eller amatøratleter; unge og ældre voksne uden træningsoplevelse) og i populationer med patologi (ældre voksne med skrøbelighed, muskuloskeletal rehabilitering, postkirurgisk eller post -immobiliseringsbetingelser, femoropatellære syndromer, menisk tårer, ligamentøse stammer, rehabilitering efter anterior korsbåndkirurgi, mennesker med type 2 -diabetes myelitus, mennesker med neurologiske patologier, herunder multipel sklerose, MS).

Den systematiske gennemgang af Reina-Ruiz et al analyserede virkningerne af brugen af ​​BFRT-systemet i kombination med LL-RT og aerob træning hos mennesker med forskellige patologier (anterior korsbåndopbygning, fase to kronisk nyresygdom, koronar arteriesygdom, slut -Stage nyresygdom, ældre komatosepatienter, knæartrose og tilbagevendende ikke-specifikke lændesmerter). Resultaterne opnået med hensyn til styrke, på trods af heterogeniteten af ​​de anvendte resultatmålinger, præsenterer BFRT-systemet som et effektivt værktøj til styrkeforbedring, der er lige eller bedre end HL-RT.

I en undersøgelse udført i 2022 gennemførte Vinolo-Gil et al en systematisk gennemgang af brugen af ​​BFRT-systemet i populationer med forskellige neurologiske patologier (rygmarvsskade (SCI), slagtilfælde, cerebral parese og MS). Deres resultater viste forbedringer i sensorimotorisk funktion, frekvens, ganglængde symmetri, ganghastighed og muskeltykkelse. Imidlertid blev der ikke fundet nogen forbedringer i balance. Den systematiske gennemgang af Jønsson et al, der blev offentliggjort i det indeværende år 2024, rapporterede, at BFRT genererede større forbedringer i styrke hos mennesker med inkludering af krop Funktionel elektrisk stimulering (FES), der viser større muskelomkrets i quadriceps end dem, der kun modtog FES-baseret behandling, med uklare resultater hos mennesker med MS.

I betragtning af værktøjets idiosynkrasi er sikkerheden ved dets anvendelse et tilbagevendende tema i forskning, så en detaljeret analyse af indgrebets egenskaber er nødvendig. Siden dens oprindelse i 1980'erne er der anvendt forskellige typer manchetter: pneumatiske cykel indre rør, elastiske bånd og elektroniske enheder. Der er ingen videnskabelig konsensus om brugen af ​​en model over en anden; Imidlertid fremhæver forskellige undersøgelser visse bestemmende egenskaber for værktøjets sikkerhed og effektivitet. De 4 vigtigste variabler, der skal tages i betragtning, er: a) restriktionstryk; b) manchetbredde; c) manchettype; d) Mansjetmateriale.

En anden stor bekymring for forskere om BFRT -systemet er den smerte, der kan være resultatet af en intervention med disse egenskaber, som er steget markant i de senere år i denne henseende.

Resultaterne med hensyn til smerter skal grupperes i 2 sektioner: kort sigt, mellemlang sigt og lang sigt. Kort sigt: Korakakis et al analyserede virkningerne af en træningsprotokol baseret på knæforlængelse med lave belastninger i kombination med BFRT -systemet på anterior knæsmerter, idet de observerede, at de 30 interventionspersoner reducerede deres smerteniveau i de 3 udførte test. Til gengæld blev niveauet af genererede analgesi opretholdt 45 minutter senere, efter en konventionel fysioterapisession. En anden undersøgelse af Korakakis et al sammenlignede virkningerne af en lavintensiv træningsprotokol med en lavintensiv træningsprotokol i kombination med BFRT-systemet. Analgesi i gruppen med lav intensitet og BFRT var bedre end kontrolgruppen. Tyve procent af deltagerne i kontrolgruppen rapporterede større ubehag efter interventionen og 15% efter 45 minutter. Til gengæld sammenlignede Lixandrão et al. Smertniveauer under og efter træning sammenlignet med konventionel træning og fandt ingen større smerter i BFRT-gruppen. Medium og lang sigt: Giles et al sammenlignede en lavbelastningsøvelsesprotokol i kombination med BFRT-systemet versus konventionel træning hos patienter med patellofemoral smerte. Resultaterne viste signifikante forskelle til fordel for gruppen, der anvendte BFRT -systemet; Til gengæld blev forbedringerne opretholdt i opfølgningsvurderingen 6 måneder senere.

Ud over smerter er de potentielle bivirkninger, der stammer fra BFRT -systemet, blevet undersøgt i forskellige undersøgelser, og finder ingen bivirkninger hos mennesker med neurologisk patologi i henhold til den systematiske gennemgang af Jønsson et al på 2024 eller kun mindre bivirkninger i populationer uden neurologisk patologi sådan som små hæmatomer, paræstesier, stivhed, smerter eller stivhed. Ifølge Nakajima et al (50), fra en population på 13.000 individer uden neurologisk patologi, var alvorlige bivirkninger afledt af en intervention gennem BFRT-systemet ekstremt sjældne (0,008-0,055%), hvor nogle af disse var rhabdomyolyse eller tromboembolisme. Med hensyn til alvorlige bivirkninger skal det bemærkes, at forskningen fra Minniti et al (22) præsenterede lignende fund med hensyn til hyppigheden af ​​forekomsten af ​​bivirkninger, men de inkluderer en analyse af de sager, der præsenterede så alvorlige bivirkninger . En patient præsenterede dyb venetrombose (DVT), der var blevet udsat for kontinuerlig okklusion i 30 - 60 minutter og præsenterede en historie med ødemer og ændringer af sensibilitet i flere års udvikling. To forsøgspersoner præsenterede rhabdomyolyse, den første havde en historie med DVT efter ankelkirurgi og blev udsat for en vilkårlig komprimering på 100 mmHg; Den anden patient viste ingen historie eller tilsyneladende risikofaktorer, men vi kender ikke oplysningerne om det anvendte pres og varigheden af ​​dette. Endelig er det værd at bemærke, at i det første tilfælde, når han først var medicineret til rhabdomyolysen, og patienten fortsatte med den eksperimentelle protokol uden andre bivirkninger.

Selvom BFRT -systemet har tiltrukket sig opmærksomheden fra sundhedsfagfolk, er forskning på dette værktøj hos mennesker med neurologisk patologi, især MS, meget begrænset. Desuden er vi til vores viden undersøgelser af virkningen af ​​BFRT-systemet på underarmen muskelstyrke og træthed, koordinering og fingerfærdighed, funktionalitet og livskvalitet hos mennesker med MS ikke-eksisterende.