Blodstrømningsbegrensning for rehabilitering av øvre lemmer hos personer med multippel sklerose. En randomisert kontrollert studie (BFRT-EM)

Blant de forskjellige fysiske treningsmodalitetene finner vi en med særlig relevans i kliniske populasjoner: Blood Flow Restriction Training (BFRT). Denne typen tilnærminger er en treningsmodalitet utført med okklusjon av blodstrømmen i ekstremitetene, delvis begrensende arteriell strømning og venøs retur av blod til musklene som er involvert. Det er vanligvis, men ikke alltid, utført parallelt med LL-RT, med repetisjoner nær muskeltretthet i hvert sett, men det kan også utføres parallelt med funksjonell eller oppgavefokusert trening, for eksempel horisontal gang, aerobt arbeid på en stasjonær sykkel. BFRT påføres via en ekstern pneumatisk turnering i den proksimale enden av øvre eller nedre ekstremitet, og påfører okklusjonstrykk som fremmer iskemi og blod som samles i kapillærsengene i muskulaturen distalt til turneringen.

En undersøkelse fra 2020 fra Minitti et al indikerte at den fysiologiske mekanismen bak funnene i muskeltilpasninger inkluderer akutt muskelbetennelse, økt rekruttering av muskelfibre, reduserte myostatiner, redusert atrogenese og satellittcelleproliferasjon. Nyere forskning har fremhevet at prosessene som er beskrevet ovenfor, kan fremkalles i styrking med lav belastning i kombinasjon med BFRT-systemet, men ikke gjennom konvensjonell eller høy belastningsstyrking. På sin side har disse fordelene blitt observert hos både unge og eldre voksne uten å øke muskelskader, betennelse eller smerteoppfatning.

Innen fysioterapi har BFRT fått økende betydning, ettersom det har vekket interesse for dens anvendelse som et supplement til terapeutisk trening, spesielt hos de forsøkspersonene som ikke tåler høye belastninger på grunn av deres kliniske hensyn. Gyldigheten som et verktøy har blitt bevist både for sportsprestasjoner i forskjellige populasjoner (elite- eller amatøridrettsutøvere; unge og eldre voksne uten treningsopplevelse), og i populasjoner med patologi (eldre voksne med skjørhet, muskel- og skjelettrehabilitering, post-kirurgisk eller post -immobiliseringsbetingelser, femoropatellære syndromer, menisk tårer, ligamentøse stammer, rehabilitering etter fremre korsbåndkirurgi, personer med type 2 diabetes myelitus, personer med nevrologiske patologier, inkludert multippel sklerose, MS).

Den systematiske gjennomgangen av Reina-Ruiz et al analyserte effekten av bruken av BFRT-systemet i kombinasjon med LL-RT og aerob trening hos personer med forskjellige patologier (anterior korsbåndrekonstruksjon, stadium to kronisk nyresykdom, koronararteriesykdom, slutt -Scenes nyresykdom, eldre komatose pasienter, slitasjegikt i kneet og tilbakevendende ikke-spesifikke korsryggsmerter). Resultatene oppnådd i form av styrke, til tross for heterogeniteten til utfallstiltakene som brukes, presenterer BFRT-systemet som et effektivt verktøy for styrkeforbedring, og er like eller overlegen HL-RT.

I en studie utført i 2022 gjennomførte Vinolo-Gil et al en systematisk gjennomgang av bruken av BFRT-systemet i populasjoner med forskjellige nevrologiske patologier (ryggmargsskade (SCI), hjerneslag, cerebral parese og MS). Resultatene deres viste forbedringer i sensorimotorisk funksjon, frekvens, ganglengdesymmetri, ganghastighet og muskeltykkelse. Imidlertid ble det ikke funnet noen forbedringer i balansen. The systematic review by Jønsson et al published in the current year 2024 reported that BFRT generated greater improvements in strength in people with inclusion body myositis compared to those who received no intervention and in subjects with incomplete spinal cord injury who performed the BFRT protocol in combination with Funksjonell elektrisk stimulering (FES), som viser større muskelomkrets i quadriceps enn de som bare fikk FES-basert behandling, med uklare resultater hos personer med MS.

Gitt den idiosynkrasi av verktøyet, er sikkerheten i bruken et tilbakevendende tema i forskning, så en detaljert analyse av egenskapene til intervensjonen er nødvendig. Siden opprinnelsen på 1980 -tallet har forskjellige typer mansjetter blitt brukt: pneumatiske sykkel indre rør, elastiske bånd og elektroniske enheter. Det er ingen vitenskapelig enighet om bruk av en modell over en annen; Imidlertid fremhever forskjellige undersøkelser visse avgjørende egenskaper for verktøyets sikkerhet og effekt. De 4 hovedvariablene du må ta hensyn til er: a) restriksjonstrykk; b) mansjettbredde; c) mansjetttype; d) mansjettmateriale.

En annen stor bekymring for forskere om BFRT -systemet er smertene som kan være resultatet av et inngrep med disse egenskapene, som har økt betydelig de siste årene i denne forbindelse.

Funnene når det gjelder smerte, bør grupperes i 2 seksjoner: kortsiktig, mellomlang sikt og lang sikt. Kort sikt: Korakakis et al analyserte effekten av en treningsprotokoll basert på kneforlengelse med lave belastninger i kombinasjon med BFRT -systemet på fremre knesmerter, og observerte at de 30 intervensjonsfagene reduserte smertenivået i de 3 testene som ble utført. På sin side ble nivået av analgesi som ble generert opprettholdt 45 minutter senere, etter en konvensjonell fysioterapi -økt. En annen undersøkelse av Korakakis et al sammenlignet effekten av en treningsprotokoll med lav intensitet med en treningsprotokoll med lav intensitet i kombinasjon med BFRT-systemet. Analgesi i den lave intensiteten og BFRT -gruppen var overlegen i forhold til kontrollgruppen. 20 prosent av deltakerne i kontrollgruppen rapporterte om større ubehag etter intervensjonen og 15% etter 45 minutter. På sin side sammenlignet Lixandrão et al. Medium og langsiktig: Giles et al sammenlignet en treningsprotokoll med lav belastning i kombinasjon med BFRT-systemet kontra konvensjonell trening hos pasienter med patellofemoral smerte. Resultatene viste signifikante forskjeller til fordel for gruppen som anvendte BFRT -systemet; På sin side ble forbedringene opprettholdt i oppfølgingsvurderingen 6 måneder senere.

Utover smerte er de potensielle bivirkningene avledet fra BFRT -systemet blitt undersøkt i forskjellige undersøkelser, og funnet ingen bivirkninger hos personer med nevrologisk patologi i henhold til den systematiske gjennomgangen av Jønsson et al. 2024 eller bare mindre bivirkninger i populasjoner uten nevrologisk patologi slik som små hematomer, parestesier, stivhet, smerte eller stivhet. I følge Nakajima et al (50), fra en populasjon på 13 000 personer uten nevrologisk patologi, var alvorlige bivirkninger avledet fra et intervensjon gjennom BFRT-systemet ekstremt sjeldne (0,008-0,055%), noe av disse var rhabdomyolyse eller tromboembolisme. Når det gjelder alvorlige bivirkninger, skal det bemerkes at forskningen fra Minniti et al (22) presenterte lignende funn når det . En pasient presenterte dyp venetrombose (DVT) etter å ha blitt utsatt for kontinuerlig okklusjon i 30 - 60 minutter og presentert en historie med ødem og endringer av følsomhet på flere års evolusjon. To forsøkspersoner presenterte rabdomyolyse, den første hadde en historie med DVT etter ankeloperasjoner og ble utsatt for en vilkårlig komprimering av 100 mmHg; Den andre pasienten viste ingen historie eller tilsynelatende risikofaktorer, men vi vet ikke informasjonen om trykket som ble brukt og varigheten av dette. Til slutt er det verdt å merke seg at i det første tilfellet, når han ble medisinert for rabdomyolyse og pasienten fortsatte med den eksperimentelle protokollen uten andre bivirkninger.

Selv om BFRT -systemet har tiltrukket seg oppmerksomheten til helsepersonell, er forskning på dette verktøyet hos personer med nevrologisk patologi, spesielt MS, veldig begrenset. Videre, med vår kunnskap, er studier på effekten av BFRT-systemet på underarms hånds muskelstyrke og utmattbarhet, koordinering og fingerferdighet, funksjonalitet og livskvalitet hos mennesker med MS ikke-eksisterende.