Ограничение кровотока для реабилитации верхней конечности у людей с рассеянным склерозом. Рандомизированное контролируемое исследование (BFRT-EM)

Среди различных методов физических упражнений мы находим один с особой актуальностью в клинических популяциях: обучение ограничению крови (BFRT). Этот тип подхода представляет собой тренировочный метод, выполняемый с окклюзией кровотока в конечностях, частично ограничивая артериальный поток и венозное возвращение крови для участвующих мышц. Обычно это, но не всегда, выполняется параллельно с LL-RT, с повторениями, близкими к мышечной усталости в каждом наборе, однако его также можно выполнять параллельно с функциональной или ориентированной на задачу тренировки, такими как горизонтальная ходьба, аэробная работа на стационарном велосипеде. BFRT применяется через внешнее пневматическое турникет на проксимальном конце верхней или нижней конечности, применяя окклюзионное давление, которое способствует ишемии и обмену крови в капиллярных пластах мускулатурного дистального турникета.

Исследование Minitti et al. 2020 года показало, что физиологический механизм, лежащий в основе результатов в адаптации мышц, включает в себя острое воспаление мышц, повышение рекрутирования мышечных волокон, снижение миостатинов, снижение атрогенеза и пролиферацию спутниковых клеток. Недавние исследования показали, что процессы, описанные выше, могут быть вызваны при укреплении с низкой нагрузкой в ​​сочетании с системой BFRT, но не посредством обычного или высокого укрепления нагрузки. В свою очередь, эти преимущества наблюдались как у молодых, так и у пожилых людей без увеличения повреждения мышц, воспаления или восприятия боли.

В области физиотерапии BFRT приобрела все большее значение, поскольку он пробудил интерес к применению в качестве дополнения к терапевтическим упражнениям, особенно у тех субъектов, которые не могут переносить высокие нагрузки из -за своих клинических соображений. Его обоснованность в качестве инструмента была доказана как для спортивных показателей в разных популяциях (элитных или любительских спортсменов; молодые и пожилые люди без опыта обучения), так и в популяциях с патологией (пожилые люди с хрупкой, реабилитацией опорно-двигательного аппарата, пост-хирургической или пост -Мимбилизация условий, синдромы бедренной кости, разрывы мениска, штаммы связок, реабилитация после операции передней крестообразной связки, люди с миелитом диабета 2 типа, люди с неврологическими патологиями, включая рассеянный склероз, MS).

Систематический обзор Рейны-Руиза и др. Проанализировал влияние использования системы BFRT в сочетании с LL-RT и аэробными упражнениями у людей с различными патологиями (реконструкция передней крестообразной связки, хроническая болезнь почек второй стадии, болезнь коронарной артерии, конец -С-ставка почечных заболеваний, пожилые коматозные пациенты, остеоартрит коленного сустава и рецидивирующая неспецифическая боль в пояснице). Результаты, полученные с точки зрения прочности, несмотря на неоднородность используемых показателей результата, представляют систему BFRT в качестве эффективного инструмента для улучшения прочности, равны или превосходящего HL-RT.

В исследовании, проведенном в 2022 году, Vinolo-Gil et al. Провели систематический обзор об использовании системы BFRT в популяциях с различными неврологическими патологиями (повреждение спинного мозга (SCI), инсульт, церебральный паралич и MS). Их результаты показали улучшения в сенсомоторной функции, частоте, симметрии длины походки, скорости походки и толщины мышц. Тем не менее, не было найдено улучшения баланса. Систематический обзор Jønsson et al. Опубликованные в текущем году 2024 года сообщили, что BFRT приобрел большие улучшения силы у людей с миозитом тела включения по сравнению с теми, кто не получал вмешательства, и у субъектов с неполным повреждением спинного мозга, которые выполняли протокол BFRT в комбинации с комбинацией. Функциональная электрическая стимуляция (FES), демонстрируя большую окружность мышц в четырехглавой мышце, чем те, кто получал только лечение на основе FES, с неясными результатами у людей с РС.

Учитывая идиосинкразию инструмента, безопасность его использования является повторяющейся темой в исследованиях, поэтому необходим подробный анализ характеристик вмешательства. С момента своего происхождения в 1980 -х годах использовались различные типы манжеты: пневматические велосипедные внутренние трубки, упругие полосы и электронные устройства. Там нет научного консенсуса по использованию одной модели над другой; Однако различные исследования подчеркивают определенные определения характеристик безопасности и эффективности инструмента. 4 основных переменных, которые следует учитывать: а) давление ограничения; б) ширина манжеты; в) тип манжеты; г) Материал манжеты.

Еще одной важной проблемой исследователей по поводу системы BFRT является боль, которая может быть результатом вмешательства с этими характеристиками, что значительно увеличилось в последние годы в этом отношении.

Результаты с точки зрения боли должны быть сгруппированы в 2 секции: краткосрочный, среднесрочный и долгосрочный. Краткосрочный срок: Коракис и др. Проанализировали влияние протокола упражнений, основанного на разгибании колена с низкими нагрузками в сочетании с системой BFRT на боли в переднем колене, наблюдая, что 30 субъектов вмешательства снижают уровень боли в 3 проведенных тестах. В свою очередь, уровень полученной анальгезии сохранялся через 45 минут после обычного сеанса физиотерапии. Другое исследование Corakakis et al. Сравнивалось влияние протокола упражнений с низкой интенсивностью с низким протоколом упражнений в сочетании с системой BFRT. Анальгезия в группе с низкой интенсивностью и BFRT превосходила анализ контрольной группы. Двадцать процентов участников контрольной группы сообщили о большем дискомфорте после вмешательства и 15% через 45 минут. В свою очередь, Lixandrão и др. Сравнивали уровень боли во время и после тренировки по сравнению с обычными тренировками, не обнаруживая большей боли в группе BFRT. Средний и длительный срок: Джайлс и др. Сравнивали протокол упражнений с низкой нагрузкой в ​​сочетании с системой BFRT и обычной тренировкой у пациентов с пателлофеморальной болью. Результаты показали значительные различия в пользу группы, которая применяла систему BFRT; В свою очередь, улучшения поддерживались в последующей оценке через 6 месяцев.

Помимо боли, потенциальные побочные эффекты, полученные из системы BFRT Как маленькие гематомы, парестезия, жесткость, боль или жесткость. Согласно Накаджиме и др. (50), из популяции из 13 000 субъектов без неврологической патологии серьезные побочные эффекты, полученные в результате вмешательства через систему BFRT, были чрезвычайно редкими (0,008-0,055%), некоторые из них являются рабдомиолизом или тромбоэмболизмом. Что касается серьезных побочных эффектов, следует отметить, что исследование, проведенное Minniti et al (22) Полем Один пациент представлял тромбоз глубоких вен (DVT), подвергшийся непрерывной окклюзии в течение 30-60 минут и представлял историю отека и изменения чувствительности в течение нескольких лет эволюции. Два субъекта представляли рабдомиолиз, первый имел в анамнезе ДВТ после операции на голеностопности и подвергся воздействию произвольного сжатия 100 мм рт. Ст.; Второй пациент не показал истории или кажущихся факторов риска, но мы не знаем информацию о применяемом давлении и продолжительности этого. Наконец, стоит отметить, что в первом случае, как только он лечился от рабдомиолиза, и пациент продолжил экспериментальный протокол без каких -либо других побочных эффектов.

Хотя система BFRT привлекла внимание медицинских работников, исследования этого инструмента у людей с неврологической патологией, особенно MS, очень ограничены. Кроме того, насколько нам известно, исследования о влиянии системы BFRT на мышечную силу и усталость, координацию и ловкость, координацию и ловкость, функциональность и качество жизни у людей с РС отсутствуют.