Bloedstroombeperking voor revalidatie van de bovenste ledematen bij mensen met multiple sclerose. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie (BFRT-EM)

Onder de verschillende lichamelijke trainingsmodaliteiten vinden we er een met bijzondere relevantie in klinische populaties: Blood Flow Restriction Training (BFRT). Dit type benadering is een trainingsmodaliteit uitgevoerd met occlusie van bloedstroom in de ledematen, waardoor de arteriële stroom en veneuze terugkeer van bloed naar de betrokken spieren worden beperkt. Het wordt meestal, maar niet altijd, parallel uitgevoerd met LL-RT, met herhalingen in de buurt van spiervermoeidheid in elke set, maar het kan ook worden uitgevoerd parallel met functionele of taakgerichte training, zoals horizontaal wandelen, aerobe werk op een stationaire fiets. BFRT wordt aangebracht via een externe pneumatische tourniquet aan het proximale uiteinde van de bovenste of onderste extremiteit, waardoor occlusiedruk wordt toegepast die ischemie bevordert en bloed in de capillaire bedden van de spierpositie distaal van de tourniquet.

Een onderzoek uit 2020 door Minitti et al. Geef aan dat het fysiologische mechanisme achter de bevindingen in spieraanpassingen acute spierontsteking, verhoogde werving van spiervezels, verminderde myostatines, verminderde atrogenese en satellietcelproliferatie omvat. Recent onderzoek heeft benadrukt dat de hierboven beschreven processen kunnen worden opgeroepen bij het versterken van lage laden in combinatie met het BFRT-systeem, maar niet door conventionele of hoge ladingversterking. Op zijn beurt zijn deze voordelen waargenomen bij zowel jonge als oudere volwassenen zonder spierschade, ontsteking of pijnperceptie te verhogen.

Op het gebied van fysiotherapie heeft BFRT steeds meer belang gewonnen, omdat het de interesse in de toepassing ervan heeft gewekt als een aanvulling op therapeutische oefening, vooral bij die onderwerpen die geen hoge belastingen kunnen verdragen vanwege hun klinische overwegingen. De geldigheid ervan als hulpmiddel is bewezen, zowel voor sportprestaties in verschillende populaties (elite- of amateuratleten; jonge en oudere volwassenen zonder trainingservaring), en in populaties met pathologie (oudere volwassenen met fragiliteit, musculoskeletale revalidatie, post-chirurgische of post -Immobilisatieomstandigheden, femoropatellaire syndromen, meniscus tranen, ligamentaire stammen, revalidatie na voorste kruisbandchirurgie, mensen met type 2 diabetes myelitus, mensen met neurologische pathologieën, waaronder multiple sclerose, MS).

De systematische review door Reina-Ruiz et al analyseerden de effecten van het gebruik van het BFRT-systeem in combinatie met LL-RT en aerobe oefeningen bij mensen met verschillende pathologieën (voorste kruisingreconstructie, stadium twee chronische nierziekte, kransslagaderaandoening, eind -Stage nierziekte, oudere comateuze patiënten, knieartrose en terugkerende niet-specifieke lage rugpijn). De resultaten verkregen in termen van sterkte, ondanks de heterogeniteit van de gebruikte uitkomstmaten, presenteren het BFRT-systeem als een effectief hulpmiddel voor sterkteverbetering, gelijk of superieur aan HL-RT.

In een studie uitgevoerd in 2022 voerde Vinolo-Gil et al een systematisch overzicht uit over het gebruik van het BFRT-systeem in populaties met verschillende neurologische pathologieën (ruggenmergletsel (SCI), beroerte, cerebrale parese en MS). Hun resultaten vertoonden verbeteringen in sensorimotorische functie, frequentie, looplengte symmetrie, loopsnelheid en spierdikte. Er zijn echter geen evenwichtsverbeteringen gevonden. De systematische review door Jønsson et al, gepubliceerd in het lopende jaar 2024, meldden dat BFRT meer verbeteringen in sterkte genereerde bij mensen met inclusiebody myositis in vergelijking met degenen die geen interventie ontvingen en bij proefpersonen met onvolledig ruggenmergletsel die het BFRT -protocol uitvoerden in combinatie met combinatie met Functionele elektrische stimulatie (FES), die een grotere spieromtrek in de quadriceps vertoont dan degenen die alleen op FES gebaseerde behandeling hebben ontvangen, met onduidelijke resultaten bij mensen met MS.

Gezien de idiosyncrasie van de tool, is de veiligheid van het gebruik ervan een terugkerend thema in onderzoek, dus een gedetailleerde analyse van de kenmerken van de interventie is noodzakelijk. Sinds de oorsprong ervan in de jaren tachtig zijn verschillende soorten manchetten gebruikt: pneumatische fietsbuizen, elastische banden en elektronische apparaten. Er is geen wetenschappelijke consensus over het gebruik van het ene model boven het andere; Verschillende onderzoeken benadrukken echter bepaalde bepalende kenmerken voor de veiligheid en werkzaamheid van de tool. De 4 hoofdvariabelen om rekening mee te houden zijn: a) Beperkingsdruk; b) manchetbreedte; c) Type manchet; d) manchetmateriaal.

Een andere grote zorg van onderzoekers over het BFRT -systeem is de pijn die kan voortvloeien uit een interventie met deze kenmerken, die de afgelopen jaren in dit opzicht aanzienlijk is toegenomen.

De bevindingen in termen van pijn moeten worden gegroepeerd in 2 secties: korte termijn, middellange termijn en lange termijn. Korte termijn: Korakakis et al analyseerden de effecten van een oefenprotocol op basis van knie -extensie met lage belastingen in combinatie met het BFRT -systeem op voorste kniepijn, waarmee de 30 interventiepersonen hun pijnniveau in de 3 uitgevoerde tests hebben verlaagd. Op zijn beurt werd het gegenereerde niveau van analgesie 45 minuten later gehandhaafd, na een conventionele fysiotherapiesessie. Een ander onderzoek door Korakakis et al, vergeleken de effecten van een uitoefeningsprotocol met lage intensiteit met een oefeningsprotocol met lage intensiteit in combinatie met het BFRT-systeem. Analgesie in de lage intensiteit en BFRT -groep was superieur aan die van de controlegroep. Twintig procent van de deelnemers aan de controlegroep rapporteerde een groter ongemak na de interventie en 15% na 45 minuten. Op zijn beurt vergeleken Lixandrão et al. Pijnspiegels tijdens en na de oefening in vergelijking met conventionele training, het vinden van geen grotere pijn in de BFRT-groep. Gemiddeld en op lange termijn: Giles et al vergeleken een oefeningsprotocol met lage lading in combinatie met het BFRT-systeem versus conventionele training bij patiënten met patellofemorale pijn. De resultaten vertoonden significante verschillen ten gunste van de groep die het BFRT -systeem toepaste; Op zijn beurt werden de verbeteringen 6 maanden later in de vervolgbeoordeling gehandhaafd.

Naast pijn zijn de potentiële nadelige effecten die zijn afgeleid van het BFRT -systeem onderzocht in verschillende onderzoeken, het vinden van geen nadelige effecten bij mensen met neurologische pathologie volgens de systematische review door Jønsson et al van 2024 of slechts kleine bijwerkingen in populaties zonder neurologische pathologie dergelijke als kleine hematomen, paresthesieën, stijfheid, pijn of stijfheid. Volgens Nakajima et al (50), van een populatie van 13.000 proefpersonen zonder neurologische pathologie, waren ernstige bijwerkingen die waren afgeleid van een interventie door het BFRT-systeem uiterst zeldzaam (0,008-0,055%), sommige hiervan zijn rabdomyolyse of trombo-embolisme. Met betrekking tot ernstige bijwerkingen moet worden opgemerkt dat het onderzoek door Minniti et al (22) vergelijkbare bevindingen vertoonde in termen van de frequentie van het optreden van bijwerkingen, maar ze omvatten een analyse van de gevallen die dergelijke ernstige nadelige effecten vertoonden . Eén patiënt vertoonde diepe veneuze trombose (DVT) die 30 - 60 minuten aan continue occlusie was blootgesteld en een geschiedenis van oedeem en veranderingen van gevoeligheid van meerdere jaren van evolutie presenteerde. Twee proefpersonen presenteerden rabdomyolyse, de eerste had een geschiedenis van DVT na een enkeloperatie en werd blootgesteld aan een willekeurige compressie van 100 mmHg; De tweede patiënt vertoonde geen geschiedenis of duidelijke risicofactoren, maar we weten niet de informatie over de toegepaste druk en de duur hiervan. Ten slotte is het vermeldenswaard dat in het eerste geval, zodra hij medicijn was voor de rabdomyolyse en de patiënt doorging met het experimentele protocol zonder andere bijwerkingen.

Hoewel het BFRT -systeem de aandacht van gezondheidswerkers heeft getrokken, is onderzoek naar deze tool bij mensen met neurologische pathologie, met name MS, zeer beperkt. Bovendien, voor zover wij weten, zijn studies naar het effect van het BFRT-systeem op de spierkracht en vermoeidheid, coördinatie en behendigheid, functionaliteit en kwaliteit van leven bij mensen met MS van het BFRT-hand, coördinatie en behendigheid, coördinatie en behendigheid, niet.