Ograniczenie przepływu krwi dla rehabilitacji kończyny górnej u osób ze stwardnieniem rozsianym. Randomizowane kontrolowane badanie (BFRT-EM)

Wśród różnych metod ćwiczeń fizycznych znajdujemy jeden ze szczególnym znaczeniem w populacjach klinicznych: trening ograniczenia przepływu krwi (BFRT). Ten rodzaj podejścia jest modalnością treningową wykonywaną z niedrożnością przepływu krwi w kończynach, częściowo ograniczając przepływ tętniczy i powrót żylnej krwi do zaangażowanych mięśni. Zazwyczaj jest to, ale nie zawsze, wykonywane równolegle z LL-RT, z powtórzeniami zbliżonymi do zmęczenia mięśni w każdym zestawie, jednak można go również wykonywać równolegle z treningiem funkcjonalnym lub zorientowanym na zadanie, takim jak chodzenie horyzontalne, aerobowe prace aerobowe na rowerze stacjonarnym. BFRT jest stosowany przez zewnętrzną pneumatyczną opaskę uciskową na bliższym końcu kończyny górnej lub dolnej, stosując ciśnienie okluzji, które sprzyja niedokrwieniu i łączeniu krwi w złożach kapilarnych dystalnych od muskulatury od opaski uciskowej.

Badanie 2020 r. Minitti i wsp. Wskazało, że fizjologiczny mechanizm leżący u podstaw wyników adaptacji mięśni obejmuje ostre zapalenie mięśni, zwiększoną rekrutację włókien mięśniowych, zmniejszone miostatyny, zmniejszoną atmenezę i proliferację komórek satelitarnych. Ostatnie badania podkreśliły, że procesy opisane powyżej można wywołać podczas wzmocnienia niskiego obciążenia w połączeniu z systemem BFRT, ale nie poprzez konwencjonalne lub wysokie wzmocnienie. Z kolei korzyści te zaobserwowano zarówno u młodych, jak i starszych dorosłych bez zwiększania uszkodzenia mięśni, stanu zapalnego lub percepcji bólu.

W dziedzinie fizjoterapii BFRT zyskał coraz większe znaczenie, ponieważ obudziło zainteresowanie swoim zastosowaniem jako uzupełnienie ćwiczeń terapeutycznych, szczególnie u osób, które nie mogą tolerować wysokich obciążeń ze względu na ich względy kliniczne. Jego ważność jako narzędzia została udowodniona zarówno w zakresie wydajności sportowej w różnych populacjach (elitarni lub amatorscy sportowcy; młodzi i starsi dorośli bez doświadczenia treningowego), jak i w populacjach z patologią (starsi dorośli z kruchością, rehabilitacją mięśniowo-szkieletową, pooperacyjnym lub post-chirurgicznym lub post-chirurgicznym lub -Warunki immobilizacji, zespoły kości udowej, łzy łąkotki, szczepy więzadeł, rehabilitacja po operacji więzadła krzyżowego przedniego, osoby z cukrzycą typu 2, osoby z patologią neurologiczną, w tym stwardnienie rozsiane, MS).

Systematyczny przegląd Reiny-Ruiz i in. Przeanalizował wpływ zastosowania systemu BFRT w połączeniu z LL-RT i ćwiczeniami aerobowymi u osób z różnymi patologiami (rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego, stadium przewlekłej choroby nerek, choroby wieńcowe, końcowe -Scasowa choroba nerek, starsi pacjenci w śpiączce, choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych i nawracający niespecyficzny ból dolnej części pleców). Wyniki uzyskane pod względem siły, pomimo heterogeniczności zastosowanych miar wyników, przedstawiają system BFRT jako skuteczne narzędzie do poprawy wytrzymałości, jest równe lub lepsze od HL-RT.

W badaniu przeprowadzonym w 2022 r. Vinolo-Gil i in. Przeprowadzili systematyczny przegląd zastosowania układu BFRT w populacjach o różnych patologiach neurologicznych (uszkodzenie rdzenia kręgowego (SCI), udar, porażenie mózgowe i stwardnienie rozsiane). Ich wyniki wykazały poprawę funkcji sensomotorycznej, częstotliwości, symetrii długości chodu, prędkości chodu i grubości mięśni. Jednak nie stwierdzono poprawy równowagi. Systematyczny przegląd Jønssona i in. Opublikowano w bieżącym roku 2024, stwierdził, że BFRT generował większą poprawę siły u osób z zapaleniem mięśniowych ciała w porównaniu z osobami, które nie otrzymały interwencji i u pacjentów z niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, którzy przeprowadzili protokół BFRT w połączeniu z Funkcjonalna stymulacja elektryczna (FES), wykazująca większy obwód mięśni w mięśniach czworogłowych niż ci, którzy otrzymali tylko leczenie oparte na FES, z niejasnymi wynikami u osób ze stwardnieniem rozsianym.

Biorąc pod uwagę idiosynkrację narzędzia, bezpieczeństwo jego użycia jest powtarzającym się tematem badań, więc konieczna jest szczegółowa analiza cech interwencji. Od czasu jego pochodzenia w latach 80. stosowano różne rodzaje mankietów: pneumatyczne rurki rowerowe, elastyczne pasma i urządzenia elektroniczne. Nie ma konsensusu naukowego co do zastosowania jednego modelu nad drugim; Jednak różne badania podkreślają pewne określone cechy bezpieczeństwa i skuteczności narzędzia. 4 główne zmienne, które należy wziąć pod uwagę, to: a) ciśnienie ograniczenia; b) szerokość mankietu; c) typ mankietu; D) Materiał mankietów.

Innym głównym problemem badaczy dotyczących systemu BFRT jest ból, który może wynikać z interwencji z tymi cechami, która znacznie wzrosła w ostatnich latach.

Ustalenia pod względem bólu powinny być pogrupowane w 2 sekcje: krótkoterminowe, średnio- i długoterminowe. Krótkoterminowe: Korakakis i in. Przeanalizowali wpływ protokołu ćwiczeń na podstawie wydłużenia kolana z niskim obciążeniami w połączeniu z systemem BFRT na ból przedniego kolana, obserwując, że 30 osób interwencyjnych zmniejszyło poziom bólu w 3 przeprowadzonych testach. Z kolei poziom wygenerowanej analgezji został utrzymany 45 minut później, po konwencjonalnej sesji fizjoterapii. W innym badaniu Korakakisa i in. Porównywał wpływ protokołu ćwiczeń o niskiej intensywności z protokołem ćwiczeń o niskiej intensywności w połączeniu z systemem BFRT. Anbrygesia w grupie o niskiej intensywności i BFRT była lepsza od grupy kontrolnej. Dwadzieścia procent uczestników grupy kontrolnej zgłosiło większy dyskomfort po interwencji i 15% po 45 minutach. Z kolei Lixandrão i in. Porównali poziom bólu podczas i po ćwiczeniach w porównaniu z treningiem konwencjonalnym, nie odnalezienie większego bólu w grupie BFRT. Średni i długoterminowy: Giles i in. Porównali protokół ćwiczeń o niskim obciążeniu w połączeniu z systemem BFRT w porównaniu z konwencjonalnym treningiem u pacjentów z bólem rzepowym. Wyniki wykazały znaczące różnice na korzyść grupy, która zastosowała system BFRT; Z kolei ulepszenia utrzymywano w ocenie obserwacji 6 miesięcy później.

Oprócz bólu potencjalne działania niepożądane pochodzące z systemu BFRT zostały zbadane w różnych badaniach, nie znajdując działań niepożądanych u osób z patologią neurologiczną zgodnie z systematycznym przeglądem Jønsson i in. Z 2024 Jako małe krwionki, parestezje, sztywność, ból lub sztywność. Według Nakajima i in. (50), z populacji 13 000 osób bez patologii neurologicznej, poważne działania niepożądane pochodzące z interwencji przez system BFRT były niezwykle rzadkie (0,008-0,055%), niektóre z nich to rabatyoliza lub zakrzepowo-zatorowości. W odniesieniu do poważnych działań niepożądanych należy zauważyć, że badania Minniti i in. (22) przedstawiły podobne wyniki pod względem częstotliwości występowania działań niepożądanych, obejmują one analizę przypadków, które przedstawiły takie poważne działania niepożądane . Jeden pacjent przedstawił zakrzepicę żył głębokich (DVT), który był narażony na ciągłą niedrożność przez 30–60 minut i przedstawiając historię obrzęku i zmian wrażliwości kilku lat ewolucji. Dwóch osób przedstawiło rabdomiolizę, pierwsza miała historię DVT po operacji kostki i został narażony na dowolną kompresję 100 mmHg; Drugi pacjent nie wykazywał żadnej historii ani pozornych czynników ryzyka, ale nie znamy informacji dotyczących zastosowanej presji i czasu trwania tego. Wreszcie, warto zauważyć, że w pierwszym przypadku, gdy był leczony za rabdomiolizę, a pacjent kontynuował protokół eksperymentalny bez żadnych innych działań niepożądanych.

Chociaż system BFRT przyciągnął uwagę pracowników służby zdrowia, badania tego narzędzia u osób z patologią neurologiczną, szczególnie MS, są bardzo ograniczone. Ponadto, według naszej wiedzy, badania wpływu systemu BFRT na siłę i zmęczenie mięśni przedramienia, koordynację i zręczność, funkcjonalność i jakość życia u osób ze stwardnieniem rozsianym nie są istotne.