Verenvirtausrajoitus yläraajojen kuntoutukseen multippeliskleroosipotilaissa. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (BFRT-EM)

Erilaisista fyysisten liikunnan muodoista löydämme erityisen merkityksen kliinisissä populaatioissa: verenvirtauksen rajoituskoulutus (BFRT). Tämäntyyppinen lähestymistapa on harjoitusmuoto, joka suoritetaan raajojen verenvirtauksen tukkeutumisella, joka rajoittaa osittain valtimovirtausta ja veren laskimoiden paluuta mukana oleviin lihaksiin. Se on yleensä, mutta ei aina, samanaikaisesti LL-RT: n kanssa, toistot lähellä lihasväsymystä kussakin sarjassa, mutta se voidaan myös suorittaa rinnakkain toiminnallisen tai tehtäväkeskeisen koulutuksen kanssa, kuten vaakasuuntainen kävely, aerobinen työ paikallaan olevalla pyörällä. BFRT: tä levitetään ulkoisen pneumaattisen turnauksen kautta ylä- tai alaraajojen proksimaalisessa päässä, kohdistaen tukkeutumispainetta, joka edistää iskemiaa ja veren yhdistämistä lihaksen kapillaarikerroksiin, jotka ovat distaalisia turnaukseen.

Minitti ym. Vuoden 2020 tutkimus osoitti, että lihasten sopeutumisten havaintojen taustalla olevaan fysiologiseen mekanismiin sisältyy akuutti lihastulehdus, lihaskuitujen lisääntynyt rekrytointi, vähentynyt myostatiini, vähentynyt atrogeneesi ja satelliittisolujen lisääntyminen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat korostaneet, että yllä kuvatut prosessit voidaan herättää vähäkuorman vahvistamisessa yhdessä BFRT-järjestelmän kanssa, mutta ei tavanomaisen tai korkean kuormituksen vahvistamisen kautta. Näitä hyötyjä puolestaan ​​on havaittu sekä nuorilla että vanhemmilla aikuisilla lisäämättä lihasvaurioita, tulehduksia tai kivun havaitsemista.

Fysioterapian alalla BFRT on saavuttanut yhä enemmän merkitystä, koska se on herättänyt kiinnostustaan ​​sen soveltamiseen tehostana terapeuttiseen harjoitukseen, etenkin niissä koehenkilöissä, jotka eivät voi sietää suuria kuormia kliinisten näkökohtiensa vuoksi. Sen pätevyys välineenä on osoitettu sekä urheilun suorituskyvyn kannalta eri väestöryhmissä (eliitti- tai amatööriurheilijat; nuoret että vanhemmat aikuiset, joilla ei ole harjoittelukokemusta), ja patologiapopulaatioissa (vanhemmat aikuiset, joilla on hauraus, tuki- ja liikuntaelinten kuntoutus, leikkauksen jälkeinen tai post --Mobilisointiolosuhteet, femoropatelli -oireyhtymät, meniskin kyyneleet, ligamentouskannat, kuntoutus etukäteen ristiinnaulisen ligamenttileikkauksen jälkeen, tyypin 2 diabeteksen ihmiset, ihmiset, joilla on neurologisia patologioita, mukaan lukien multippeliskleroosi, MS).

Reina-Ruizin et al: n systemaattinen katsaus analysoi BFRT-järjestelmän käytön vaikutuksia yhdessä LL-RT: n ja aerobisen liikunnan kanssa ihmisillä, joilla on erilaiset patologiot (eturistiriitosligamentin rekonstruktio, toinen krooninen munuaissairaus, sepelvaltimovaltimo, loppu -asema munuaissairaus, vanhukset koomispotilaat, polven nivelrikko ja toistuva epäspesifinen alaselän kipu). Vahvuuden perusteella saadut tulokset, huolimatta käytettyjen lopputuloksen heterogeenisyydestä, esittävät BFRT-järjestelmän tehokkaana työkaluna voimakkuuden parantamiseen, ovat yhtä suuret tai parempia kuin HL-RT.

Vuonna 2022 suoritetussa tutkimuksessa Vinolo-Gil et ai. Hän suoritti systemaattisen katsauksen BFRT-järjestelmän käytöstä populaatioissa, joilla on erilaisia ​​neurologisia patologioita (selkäytimen vamma (SCI), aivohalvaus, aivohalvaus ja MS). Niiden tulokset osoittivat parannuksia sensorimoottorin toiminnassa, taajuudessa, kävelyn pituuden symmetriassa, kävelynopeudessa ja lihaksen paksuudessa. Tasapainon parannuksia ei kuitenkaan löydy. Jønssonin ym. Systemaattinen katsaus julkaistiin kuluvana vuonna 2024, että BFRT paransi parannuksia ihmisillä, joilla oli inkluusiokeho, verrattuna niihin, jotka eivät saaneet interventiota, ja koehenkilöillä, joilla oli epätäydellinen selkäydinvamma, jotka suorittivat BFRT -protokollan yhdessä yhdessä Funktionaalinen sähköinen stimulaatio (FES), jotka osoittavat neliömäisten lihasten ympärysmielisyyttä kuin ne, jotka saivat vain FES-pohjaista hoitoa, ja tulokset ovat epäselviä ihmisillä, joilla on MS.

Kun otetaan huomioon työkalun ominainen, sen käytön turvallisuus on toistuva teema tutkimuksessa, joten intervention ominaisuuksien yksityiskohtainen analyysi on tarpeen. 1980 -luvulta peräisin olevasta alkuperästä lähtien on käytetty erityyppisiä hihansuita: pneumaattisia polkupyörien sisäputkia, elastisia nauhoja ja elektronisia laitteita. Yhden mallin käytöstä toiseen ei ole tieteellistä yksimielisyyttä; Eri tutkimukset korostavat kuitenkin tiettyjä määritysominaisuuksia työkalun turvallisuudelle ja tehokkuudelle. 4 päämuuttujaa, jotka otetaan huomioon, ovat: a) rajoituspaine; b) mansetin leveys; c) mansetin tyyppi; d) Mansetin materiaali.

Toinen tutkijoiden suuri huolenaihe BFRT -järjestelmästä on kipu, joka voi johtua näiden ominaisuuksien interventiosta, joka on viime vuosina lisääntynyt huomattavasti.

Kipujen havainnot tulisi ryhmitellä kahteen osaan: lyhytaikainen, keskipitkä ja pitkäaikainen. Lyhytaikainen: Korakakis et ai. Analysoivat liikuntaprotokollan vaikutuksia, jotka perustuvat polven laajennukseen alhaisina kuormilla yhdessä BFRT -järjestelmän kanssa polvikipulla ja havaitsivat, että 30 interventiokoehennetta vähensivät kipuustasoa 3 suoritetussa testissä. Luodun analgesian taso puolestaan ​​ylläpidettiin 45 minuuttia myöhemmin tavanomaisen fysioterapiaistunnon jälkeen. Toinen Korakakisin ym. Tutkimus vertasi matalan intensiteetin harjoitteluprotokollan vaikutuksia matalan intensiteetin harjoitteluprotokollan kanssa yhdessä BFRT-järjestelmän kanssa. Analgesia matalan intensiteetin ja BFRT -ryhmässä oli parempi kuin kontrolliryhmän. Kaksikymmentä prosenttia kontrolliryhmän osallistujista ilmoitti intervention jälkeen suuremman epämukavuuden ja 15% 45 minuutin kuluttua. Lixandrão et ai. Verrasivat puolestaan ​​kiputasoja harjoituksen aikana ja sen jälkeen tavanomaiseen koulutukseen verrattuna, mikä ei löytänyt suurempaa kipua BFRT-ryhmässä. Keskipitkä ja pitkäaikainen: Giles et ai. Verrattiin matalan kuormituksen harjoitteluprotokollaa yhdessä BFRT-järjestelmän kanssa tavanomaiseen koulutukseen potilailla, joilla on pallofemoraalista kipua. Tulokset osoittivat merkittäviä eroja BFRT -järjestelmää soveltavan ryhmän hyväksi; Parannukset puolestaan ​​ylläpidettiin seurannan arvioinnissa 6 kuukautta myöhemmin.

Kipujen lisäksi BFRT -järjestelmästä johdetut mahdolliset haittavaikutukset on tutkittu erilaisissa tutkimuksissa, löytämättä haitallisia vaikutuksia ihmisillä, joilla on neurologinen patologia Jønssonin ym. Vuoden 2024 systemaattisen katsauksen mukaan tai vain vähäiset haittavaikutukset populaatioissa ilman neurologista patologiaa pieninä hematoomina, parestesioina, jäykkyydellä, kipulla tai jäykkyydellä. Nakajima ym. (50) mukaan 13 000 koehenkilöstä ilman neurologista patologiaa, BFRT-järjestelmän kautta johdetut vakavat haittavaikutukset olivat erittäin harvinaisia ​​(0,008-0,055%), osa näistä oli rabdomyolyysi tai tromboembolismi. Vakavien haittavaikutusten suhteen on huomattava, että Minniti et al: n (22) tutkimuksella oli samanlaisia ​​havaintoja haittavaikutusten esiintymistiheyden suhteen, mutta ne sisältävät kuitenkin analyysin tapauksista, joissa esitettiin tällaisia ​​vakavia haitallisia vaikutuksia . Yksi potilas esitti syvän laskimotromboosin (DVT), joka oli altistettu jatkuvalle tukkeudella 30 - 60 minuutin ajan ja esittelee turvotuksen historiaa ja useiden vuosien evoluution herkkyyden muutoksia. Kaksi koehenkilöä esitti rabdomyolyysiä, ensimmäisellä oli DVT: n historia nilkkaleikkauksen jälkeen ja altistettiin 100 mmHg: n mielivaltaiselle puristukselle; Toinen potilas ei osoittanut historiaa tai ilmeisiä riskitekijöitä, mutta emme tiedä kohdistuvaa painetta ja tämän kestoa koskevia tietoja. Lopuksi on syytä huomata, että ensimmäisessä tapauksessa, kun hänet lääkittiin rabdomyolyysiin ja potilas jatkoi kokeellista protokollaa ilman muita haitallisia vaikutuksia.

Vaikka BFRT -järjestelmä on herättänyt terveydenhuollon ammattilaisten huomion, tämä työkalujen tutkiminen ihmisillä, joilla on neurologinen patologia, erityisesti MS, on hyvin rajallinen. Lisäksi tietojemme mukaan BFRT-järjestelmän vaikutusta käsivarren käden lihaksen voiman ja väsymyksen, koordinaation ja osaamisen, toiminnallisuuden ja elämänlaadun ihmisillä, joilla on MS, joilla on MS-potilaita, ei ole.