Restrizione del flusso sanguigno per la riabilitazione degli arti superiori nelle persone con sclerosi multipla. Uno studio controllato randomizzato (BFRT-EM)

Tra le diverse modalità di esercizio fisico, ne troviamo una con particolare rilevanza nelle popolazioni cliniche: allenamento per la restrizione del flusso sanguigno (BFRT). Questo tipo di approccio è una modalità di allenamento eseguita con occlusione del flusso sanguigno alle estremità, limitando parzialmente il flusso arterioso e il ritorno venoso del sangue ai muscoli coinvolti. Di solito è, ma non sempre, eseguito in parallelo con LL-RT, con ripetizioni vicine alla fatica muscolare in ciascun set, tuttavia, può anche essere eseguito in parallelo con allenamento funzionale o focalizzato sul compito, come camminata orizzontale, lavoro aerobico su una bici stazionaria. Bfrt viene applicato tramite un laccio emostatico pneumatico esterno all'estremità prossimale dell'estremità superiore o inferiore, applicando la pressione dell'occlusione che promuove l'ischemia e il raggruppamento del sangue nei letti capillari della muscolatura distale al laccio emostatico.

Un'indagine del 2020 di Minitti et al. Ha indicato che il meccanismo fisiologico alla base dei risultati negli adattamenti muscolari include l'infiammazione muscolare acuta, l'aumento del reclutamento di fibre muscolari, la riduzione delle miostatine, la riduzione dell'atrogenesi e la proliferazione delle cellule satellitari. Ricerche recenti hanno evidenziato che i processi sopra descritti possono essere evocati in un rafforzamento a basso carico in combinazione con il sistema BFRT, ma non attraverso un rafforzamento convenzionale o ad alto carico. A loro volta, questi benefici sono stati osservati negli adulti giovani e più anziani senza aumentare il danno muscolare, l'infiammazione o la percezione del dolore.

Nel campo della fisioterapia, BFRT ha ottenuto una crescente importanza, in quanto ha risvegliato l'interesse per la sua applicazione come complemento all'esercizio terapeutico, specialmente in quei soggetti che non possono tollerare elevati carichi a causa delle loro considerazioni cliniche. La sua validità come strumento è stata dimostrata sia per le prestazioni sportive in diverse popolazioni (atleti d'élite o dilettanti; adulti giovani e più anziani senza esperienza di allenamento) e nelle popolazioni con patologia (adulti più anziani con fragilità, riabilitazione muscoloscheletrica, post-chirurgica o post-chirurgica -Condizioni di immobilizzazione, sindromi femoropatellare, lacrime del menisco, ceppi legamentosi, riabilitazione dopo chirurgia del legamento crociato anteriore, persone con diabete di tipo 2, persone con patologie neurologiche, tra cui sclerosi multipla, SM).

La revisione sistematica di Reina-Ruiz et al. Ha analizzato gli effetti dell'uso del sistema BFRT in combinazione con LL-RT e esercizio aerobico nelle persone con patologie diverse (ricostruzione del legamento crociato anteriore, stadio due malattie renali croniche, malattia coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronarica, fine dell'arteria coronaria -Ampe renale sul palco, pazienti con coma anziani, osteoartrosi del ginocchio e lombalgia non specifica ricorrente). I risultati ottenuti in termini di forza, nonostante l'eterogeneità delle misure di esito utilizzate, presentano il sistema BFRT come strumento efficace per il miglioramento della forza, essendo uguale o superiore a HL-RT.

In uno studio condotto nel 2022, Vinolo-Gil et al ha condotto una revisione sistematica sull'uso del sistema BFRT nelle popolazioni con diverse patologie neurologiche (lesione del midollo spinale (SCI), ictus, paralisi cerebrale e MS). I loro risultati hanno mostrato miglioramenti nella funzione sensomotoria, frequenza, simmetria della lunghezza dell'andatura, velocità dell'andatura e spessore muscolare. Tuttavia, non sono stati trovati miglioramenti in equilibrio. La revisione sistematica di Jønsson et al pubblicata nell'anno in corso 2024 ha riferito che BFRT ha generato maggiori miglioramenti di forza nelle persone con miosite del corpo di inclusione rispetto a quelli che non hanno ricevuto alcun intervento e in soggetti con lesioni incomplete del midollo spinale che hanno eseguito il protocollo BFRT in combinazione con la combinazione Stimolazione elettrica funzionale (FES), che mostra una maggiore circonferenza muscolare nei quadricipiti rispetto a quelli che hanno ricevuto solo un trattamento basato su FES, con risultati poco chiari in persone con SM.

Data l'idiosincrasia dello strumento, la sicurezza del suo utilizzo è un tema ricorrente nella ricerca, quindi è necessaria un'analisi dettagliata delle caratteristiche dell'intervento. Dalla sua origine negli anni '80, sono stati usati diversi tipi di polsini: tubi interni in bicicletta pneumatica, bande elastiche e dispositivi elettronici. Non esiste un consenso scientifico sull'uso di un modello su un altro; Tuttavia, diverse indagini evidenziano alcune caratteristiche determinanti per la sicurezza e l'efficacia dello strumento. Le 4 variabili principali da tenere in considerazione sono: a) pressione di restrizione; b) larghezza del polsino; c) tipo di cuffia; d) materiale del cuffia.

Un'altra grande preoccupazione dei ricercatori sul sistema BFRT è il dolore che può derivare da un intervento con queste caratteristiche, che è aumentato in modo significativo negli ultimi anni a questo proposito.

I risultati in termini di dolore dovrebbero essere raggruppati in 2 sezioni: breve, medio termine e lungo termine. A breve termine: Korakakis et al. Hanno analizzato gli effetti di un protocollo di esercizio basato sull'estensione del ginocchio con carichi bassi in combinazione con il sistema BFRT sul dolore anteriore del ginocchio, osservando che i 30 soggetti di intervento hanno ridotto il loro livello di dolore nei 3 test eseguiti. A sua volta, il livello di analgesia generato è stato mantenuto 45 minuti dopo, dopo una sessione di fisioterapia convenzionale. Un'altra indagine di Korakakis et al. Ha confrontato gli effetti di un protocollo di esercizio a bassa intensità con un protocollo di esercizio a bassa intensità in combinazione con il sistema BFRT. L'analgesia nel gruppo a bassa intensità e BFRT era superiore a quella del gruppo di controllo. Il venti percento dei partecipanti al gruppo di controllo ha registrato un maggiore disagio dopo l'intervento e il 15% dopo 45 minuti. A sua volta, Lixandrão et al hanno confrontato i livelli di dolore durante e post-esercizio rispetto all'allenamento convenzionale, non trovando dolore più grande nel gruppo BFRT. A medio e lungo termine: Giles et al hanno confrontato un protocollo di esercizio a basso carico in combinazione con il sistema BFRT rispetto all'allenamento convenzionale in pazienti con dolore motofemorale. I risultati hanno mostrato differenze significative a favore del gruppo che ha applicato il sistema BFRT; A loro volta, i miglioramenti sono stati mantenuti nella valutazione di follow-up 6 mesi dopo.

Oltre al dolore, i potenziali effetti avversi derivati ​​dal sistema BFRT sono stati studiati in diverse indagini, non trovando effetti avversi nelle persone con patologia neurologica secondo la revisione sistematica di Jønsson et al del 2024 o solo effetti avversi minori nelle popolazioni neurologiche come patologia neurologica come la patologia neurologica come la patologia neurologica come piccoli ematomi, parestesie, rigidità, dolore o rigidità. Secondo Nakajima et al (50), da una popolazione di 13.000 soggetti senza patologia neurologica, gravi effetti avversi derivati ​​da un intervento attraverso il sistema BFRT erano estremamente rari (0,008-0,055%), alcuni di questi sono rabdomiolisi o tromboembolizzazione. Per quanto riguarda gli effetti avversi gravi, va notato che la ricerca di Minniti et al (22) ha presentato risultati simili in termini di frequenza di insorgenza di effetti avversi, tuttavia, includono un'analisi dei casi che presentavano tali gravi effetti avversi . Un paziente ha presentato una trombosi vena profonda (DVT) è stato esposto all'occlusione continua per 30-60 minuti e presentando una storia di edema e alterazioni della sensibilità di diversi anni di evoluzione. Due soggetti presentavano rabdomiolisi, il primo aveva una storia di DVT dopo un intervento chirurgico alla caviglia ed era esposto a una compressione arbitraria di 100 mmHg; Il secondo paziente non ha mostrato una storia o fattori di rischio apparenti, ma non conosciamo le informazioni relative alla pressione applicata e la durata di questo. Infine, vale la pena notare che nel primo caso, una volta che è stato curato per la rabdomiolisi e il paziente ha continuato con il protocollo sperimentale senza altri effetti avversi.

Sebbene il sistema BFRT abbia attirato l'attenzione degli operatori sanitari, la ricerca su questo strumento nelle persone con patologia neurologica, in particolare la SM, è molto limitata. Inoltre, per quanto ne sappiamo, gli studi sull'effetto del sistema BFRT sulla forza muscolare dell'avambraccio e la fatica, la coordinazione e la destrezza, la funzionalità e la qualità della vita nelle persone con SM sono inesistenti.