Restrição do fluxo sanguíneo para reabilitação do membro superior em pessoas com esclerose múltipla. Um estudo controlado randomizado (BFRT-EM)

Entre as diferentes modalidades de exercícios físicos, encontramos uma com particular relevância nas populações clínicas: Treinamento de Restrição do Fluxo Bem (BFRT). Esse tipo de abordagem é uma modalidade de treinamento realizada com a oclusão do fluxo sanguíneo nas extremidades, restringindo parcialmente o fluxo arterial e o retorno venoso do sangue aos músculos envolvidos. Geralmente é, mas nem sempre, realizado em paralelo com a LL-RT, com repetições próximas à fadiga muscular em cada conjunto, no entanto, também pode ser realizado em paralelo com treinamento funcional ou focado na tarefa, como caminhada horizontal, trabalho aeróbico em uma bicicleta estacionária. O BFRT é aplicado por meio de um torniquete pneumático externo na extremidade proximal da extremidade superior ou inferior, aplicando pressão de oclusão que promove isquemia e o sangue se acumulando nos leitos capilares da musculatura distal ao torniquete.

Uma investigação de 2020 por Minitti et al indicou que o mecanismo fisiológico por trás dos achados nas adaptações musculares inclui inflamação muscular aguda, aumento do recrutamento de fibras musculares, diminuição da miostatina, diminuição da atrogênese e proliferação celular de satélite. Pesquisas recentes destacaram que os processos descritos acima podem ser evocados no fortalecimento de baixa carga em combinação com o sistema BFRT, mas não através do fortalecimento convencional ou de alta carga. Por sua vez, esses benefícios foram observados em adultos jovens e mais velhos sem aumentar os danos musculares, inflamação ou percepção da dor.

No campo da fisioterapia, o BFRT ganhou importância crescente, pois despertou o interesse em sua aplicação como um complemento ao exercício terapêutico, especialmente nos indivíduos que não podem tolerar cargas altas devido a suas considerações clínicas. Sua validade como ferramenta foi comprovada tanto para o desempenho esportivo em diferentes populações (atletas de elite ou amador; jovens e mais velhos sem experiência em treinamento) quanto em populações com patologia (adultos mais velhos com fragilidade, reabilitação musculoesquelética, pós-cirúrgica ou post -Condições de imobilização, síndromes femoropatelares, lágrimas de menisco, cepas ligamentares, reabilitação após cirurgia do ligamento cruzado anterior, pessoas com diabetes mielitus tipo 2, pessoas com patologias neurológicas, incluindo esclerose múltipla, EM).

A revisão sistemática de Reina-Ruiz et al analisou os efeitos do uso do sistema BFRT em combinação com LL-RT e exercício aeróbico em pessoas com diferentes patologias (reconstrução do ligamento cruzado anterior, doença renal crônica, doença arterial coronariana, final -Doença renal estágio, pacientes idosos em coma, osteoartrite do joelho e dor lombar não específica recorrente). Os resultados obtidos em termos de força, apesar da heterogeneidade das medidas de resultado utilizadas, apresentam o sistema BFRT como uma ferramenta eficaz para melhorar a força, sendo igual ou superior ao HL-RT.

Em um estudo realizado em 2022, Vinolo-Gil et al conduziram uma revisão sistemática sobre o uso do sistema BFRT em populações com diferentes patologias neurológicas (lesão medular (SCI), AVC, paralisia cerebral e EM). Seus resultados mostraram melhorias na função sensório -motora, frequência, simetria do comprimento da marcha, velocidade da marcha e espessura muscular. No entanto, não foram encontradas melhorias no equilíbrio. A revisão sistemática de Jønsson et al publicada no ano atual de 2024 relatou que o BFRT gerou maiores melhorias na força em pessoas com miosite do corpo de inclusão em comparação com aqueles que não receberam intervenção e em indivíduos com lesão medular incompleta que realizou o protocolo BFRT em combinação com Estimulação elétrica funcional (FEs), mostrando maior circunferência muscular no quadríceps do que aqueles que receberam apenas tratamento baseado em FEs, com resultados pouco claros em pessoas com EM.

Dada a idiossincrasia da ferramenta, a segurança de seu uso é um tema recorrente na pesquisa; portanto, é necessária uma análise detalhada das características da intervenção. Desde sua origem na década de 1980, diferentes tipos de algemas foram usados: tubos internos de bicicleta pneumática, faixas elásticas e dispositivos eletrônicos. Não há consenso científico sobre o uso de um modelo sobre outro; No entanto, diferentes investigações destacam certas características determinantes da segurança e eficácia da ferramenta. As 4 principais variáveis ​​a serem levadas em consideração são: a) pressão de restrição; b) largura do manguito; c) tipo de manguito; d) Material do manguito.

Outra grande preocupação dos pesquisadores sobre o sistema BFRT é a dor que pode resultar de uma intervenção com essas características, que aumentou significativamente nos últimos anos nesse sentido.

As descobertas em termos de dor devem ser agrupadas em 2 seções: curto prazo, médio prazo e longo prazo. A curto prazo: Korakakis et al analisaram os efeitos de um protocolo de exercício baseado na extensão do joelho com baixas cargas em combinação com o sistema BFRT na dor anterior do joelho, observando que os 30 indivíduos de intervenção reduziram seu nível de dor nos três testes realizados. Por sua vez, o nível de analgesia gerado foi mantido 45 minutos depois, após uma sessão de fisioterapia convencional. Outra investigação de Korakakis et al comparou os efeitos de um protocolo de exercício de baixa intensidade com um protocolo de exercício de baixa intensidade em combinação com o sistema BFRT. A analgesia no grupo de baixa intensidade e BFRT foi superior à do grupo controle. Vinte por cento dos participantes do grupo controle relataram maior desconforto após a intervenção e 15% após 45 minutos. Por sua vez, Lxandrão et al compararam os níveis de dor durante e pós-exercício em comparação com o treinamento convencional, não encontrando maior dor no grupo BFRT. Médio e longo prazo: Giles et al compararam um protocolo de exercícios de baixa carga em combinação com o sistema BFRT versus treinamento convencional em pacientes com dor patelofemoral. Os resultados mostraram diferenças significativas a favor do grupo que aplicou o sistema BFRT; Por sua vez, as melhorias foram mantidas na avaliação de acompanhamento 6 meses depois.

Além da dor, os possíveis efeitos adversos derivados do sistema BFRT foram investigados em diferentes investigações, não encontrando efeitos adversos em pessoas com patologia neurológica de acordo com a revisão sistemática de Jønsson et al de 2024 ou apenas pequenos efeitos adversos em populações sem patologia neurológica, como como pequenos hematomas, parestesias, rigidez, dor ou rigidez. De acordo com Nakajima et al (50), de uma população de 13.000 indivíduos sem patologia neurológica, efeitos adversos graves derivados de uma intervenção através do sistema BFRT foram extremamente raros (0,008-0,055%), alguns deles sendo rabdomiólise ou tromboembolismo. Com relação a efeitos adversos graves, deve -se notar que a pesquisa de Minniti et al (22) apresentou achados semelhantes em termos da frequência de ocorrência de efeitos adversos, no entanto, eles incluem uma análise dos casos que apresentaram efeitos adversos tão graves . Um paciente apresentou trombose venosa profunda (TVP) foi exposta a oclusão contínua por 30 a 60 minutos e apresentando um histórico de edema e alterações de sensibilidade de vários anos de evolução. Dois indivíduos apresentaram rabdomiólise, os primeiros tinham um histórico de TVP após cirurgia no tornozelo e foi exposto a uma compressão arbitrária de 100 mmHg; O segundo paciente não mostrou histórico ou fatores de risco aparentes, mas não sabemos as informações sobre a pressão aplicada e a duração disso. Finalmente, vale a pena notar que, no primeiro caso, uma vez que ele foi medicado para a rabdomiólise e o paciente continuou com o protocolo experimental sem outros efeitos adversos.

Embora o sistema BFRT tenha atraído a atenção dos profissionais de saúde, a pesquisa sobre essa ferramenta em pessoas com patologia neurológica, particularmente a EM, é muito limitada. Além disso, até onde sabemos, os estudos sobre o efeito do sistema BFRT na força muscular e fatigabilidade dos antebraços, coordenação e destreza, funcionalidade e qualidade de vida em pessoas com EM são inexistentes.