Blutflussbeschränkung für die Rehabilitation der oberen Extremität bei Menschen mit Multipler Sklerose. Eine randomisierte kontrollierte Studie (BFRT-EM)

Unter den verschiedenen Modalitäten für körperliche Bewegung finden wir eine mit besonderer Relevanz in klinischen Populationen: Blutflussrestriktionstraining (BFRT). Diese Art von Ansatz ist eine Trainingsmodalität, die mit dem Verschluss des Blutflusses an den Extremitäten durchgeführt wird, wodurch der arterielle Fluss und die venöse Rückkehr von Blut zu den beteiligten Muskeln teilweise einschränken. Es wird normalerweise, aber nicht immer, parallel zu LL-RT durchgeführt, wobei sie in jedem Satz wiederholt der Muskelermüdung nahe Auf einem stationären Fahrrad. BFRT wird über ein externes pneumatisches Tourniquet am proximalen Ende der oberen oder unteren Extremität angewendet, wobei der Okklusionsdruck angewendet wird, der die Ischämie und das Blutpooling in den Kapillarbetten der Muskulatur distal zum Tourniquet fördert.

Eine Untersuchung von Minitti et al. 2020 zeigte, dass der physiologische Mechanismus hinter den Befunden in Muskelanpassungen akute Muskelentzündungen, eine erhöhte Rekrutierung von Muskelfasern, verringerte Myostatine, verringerte Atrogenese und Satellitenzellenproliferation umfasst. Neuere Untersuchungen haben hervorgehoben, dass die oben beschriebenen Prozesse in der Verstärkung mit niedriger Belastung in Kombination mit dem BFRT-System, jedoch nicht durch konventionelle oder hochladende Stärkung, hervorgerufen werden können. Diese Vorteile wurden wiederum sowohl bei jungen als auch bei älteren Erwachsenen beobachtet, ohne Muskelschäden, Entzündungen oder Schmerzwahrnehmung zu erhöhen.

Im Bereich der Physiotherapie hat BFRT zunehmend an Bedeutung gewonnen, da es das Interesse an seiner Anwendung als Ergänzung zu therapeutischen Übungen geweckt hat, insbesondere bei Probanden, die aufgrund ihrer klinischen Überlegungen keine hohen Lasten tolerieren können. Seine Gültigkeit als Werkzeug wurde sowohl für die Sportleistung in verschiedenen Populationen (Elite- oder Amateur-Athleten; junge und ältere Erwachsene ohne Trainingserfahrung) als auch in Populationen mit Pathologie (ältere Erwachsene mit Zerbrechlichkeit, muskuloskelettaler Rehabilitation, postoperaler oder postgerechter -Immobilisierungsbedingungen, Femoropatellare -Syndrome, Meniskusrissen, ligamentöse Stämme, Rehabilitation nach vorderer Kreuzbandoperation, Menschen mit Typ -2 -Diabetes myelitus, Menschen mit neurologischen Pathologien, einschließlich Multipler Sklerose, MS).

Die systematische Überprüfung von Reina-Ruiz et al. Analysierte die Auswirkungen der Verwendung des BFRT-Systems in Kombination mit LL-RT und aeroben Übungen bei Menschen mit unterschiedlichen Pathologien (anteriorer Kreuzbandrekonstruktion, chronische Nierenerkrankung im Stadium zweier Stadium, Ende der Koronararterie, Ende -Stufe Nierenerkrankung, ältere Komatose-Patienten, Knie-Arthrose und wiederkehrende nicht spezifische Schmerzen im unteren Rückenrücken). Die Ergebnisse, die in Bezug auf Festigkeit trotz der Heterogenität der verwendeten Ergebnismaße erhalten wurden, zeigen das BFRT-System als wirksames Instrument zur Stärkeverbesserung, das HL-RT gleich oder überlegen ist.

In einer im Jahr 2022 durchgeführten Studie führten Vinolo-Gil et al. Eine systematische Überprüfung der Verwendung des BFRT-Systems in Populationen mit unterschiedlichen neurologischen Pathologien (Rückenmarksverletzung (SCI), Schlaganfall, Cerebralparese und MS). Ihre Ergebnisse zeigten Verbesserungen der sensomotorischen Funktion, der Frequenz, der Ganglänge -Symmetrie, der Ganggeschwindigkeit und der Muskeldicke. Es wurden jedoch keine Verbesserungen des Gleichgewichts festgestellt. Die systematische Überprüfung von Jønsson et al. Veröffentlichte im laufenden Jahr 2024, dass BFRT bei Menschen mit Inklusionskörper -Myositis zu größeren Verbesserungen der Stärke erzielte Funktionelle elektrische Stimulation (FES), die im Quadrizeps einen größeren Muskelumfang aufweist als diejenigen, die nur eine fESS-basierte Behandlung erhalten haben, mit unklaren Ergebnissen bei Personen mit MS.

Angesichts der Eigenart des Tools ist die Sicherheit seiner Verwendung ein wiederkehrendes Thema in der Forschung, sodass eine detaillierte Analyse der Merkmale der Intervention erforderlich ist. Seit seinem Ursprung in den 1980er Jahren wurden verschiedene Arten von Manschetten verwendet: pneumatische Fahrrad -Innenrohre, elastische Banden und elektronische Geräte. Es gibt keinen wissenschaftlichen Konsens über die Verwendung eines Modells über ein anderes. Unterschiedliche Untersuchungen unterstreichen jedoch bestimmte bestimmende Merkmale für die Sicherheit und Wirksamkeit des Tools. Die 4 Hauptvariablen, die berücksichtigt werden müssen, sind: a) Restriktionsdruck; b) Manschettenbreite; c) Manschettentyp; d) Manschettenmaterial.

Ein weiteres wichtiges Anliegen der Forscher über das BFRT -System ist der Schmerz, der sich aus einer Intervention mit diesen Merkmalen ergeben kann, die in den letzten Jahren in dieser Hinsicht erheblich zugenommen hat.

Die Erkenntnisse in Bezug auf Schmerzen sollten in 2 Abschnitte unterteilt werden: kurzfristig, mittelfristig und langfristig. Kurzfristig: Korakakis et al. Analysierten die Auswirkungen eines Übungsprotokolls auf der Basis von Knieerweiterungen mit niedrigen Lasten in Kombination mit dem BFRT -System auf vordere Knieschmerzen und beobachteten, dass die 30 Interventionsprobs ihren Schmerzniveau in den 3 durchgeführten Tests reduzierten. Nach einer herkömmlichen Physiotherapie -Sitzung wurde wiederum die erzeugte Analgesie 45 Minuten später beibehalten. Eine weitere Untersuchung von Korakakis et al. Verglichen die Auswirkungen eines Übungsprotokolls mit niedrigem Intensität mit einem Protokoll mit niedrigem Intensität in Kombination mit dem BFRT-System. Analgesie in der geringen Intensität und der BFRT -Gruppe war der der Kontrollgruppe überlegen. Zwanzig Prozent der Teilnehmer der Kontrollgruppe berichteten nach der Intervention und nach 45 Minuten um 15%. Im Gegenzug verglichen Lixandrão et al. Im Vergleich zum herkömmlichen Training haben die Schmerzniveaus und nach dem Training keine größeren Schmerzen in der BFRT-Gruppe festgestellt. Medium und langfristig: Giles et al. Vergleich ein Tiefgang-Trainingsprotokoll in Kombination mit dem BFRT-System im Vergleich zu herkömmlichem Training bei Patienten mit patellofemoralen Schmerzen. Die Ergebnisse zeigten signifikante Unterschiede zugunsten der Gruppe, die das BFRT -System angewendet hatte. Die Verbesserungen wurden wiederum 6 Monate später in der Follow-up-Bewertung aufrechterhalten.

Über den Schmerz hinaus wurden die potenziellen Nebenwirkungen des BFRT -Systems in verschiedenen Untersuchungen untersucht, wodurch keine nachteiligen Auswirkungen bei Menschen mit neurologischer Pathologie gemäß der systematischen Überprüfung durch Jønsson et al. Von 2024 oder nur geringfügige Nebenwirkungen in Populationen ohne neurologische Pathologie solcher festgestellt wurden als kleine Hämatome, Parästhesien, Steifheit, Schmerzen oder Steifheit. Nach Nakajima et al. (50) waren aus einer Population von 13.000 Probanden ohne neurologische Pathologie schwerwiegende Nebenwirkungen aus einer Intervention durch das BFRT-System äußerst selten (0,008-0,055%), einige davon waren Rhabdomyolyse oder Thromboembolie. In Bezug auf schwerwiegende Nebenwirkungen sollte beachtet werden, dass die Forschung von Minniti et al. (22) ähnliche Befunde hinsichtlich der Häufigkeit des Auftretens von Nebenwirkungen darstellte. Einen Analyse der Fälle, die solche schwerwiegenden Nebenwirkungen aufwiesen . Ein Patient zeigte eine tiefe Venenthrombose (DVT), die 30 bis 60 Minuten kontinuierlicher Okklusion ausgesetzt war und eine Vorgeschichte von Ödemen und Veränderungen der Sensibilität von mehreren Jahren der Evolution darstellte. Zwei Probanden präsentierten Rhabdomyolyse, die erste hatte nach einer Knöcheloperation eine DVT -Vorgeschichte und war einer willkürlichen Kompression von 100 mmHg ausgesetzt. Der zweite Patient zeigte keine Anamnese oder offensichtliche Risikofaktoren, aber wir kennen die Informationen über den angewendeten Druck und die Dauer dieser. Schließlich ist erwähnenswert, dass im ersten Fall, sobald er für die Rhabdomyolyse medizinisch war und der Patient mit dem experimentellen Protokoll ohne andere nachteilige Auswirkungen fortfuhr.

Obwohl das BFRT -System die Aufmerksamkeit von Angehörigen der Gesundheitsberufe auf sich gezogen hat, ist die Forschung zu diesem Instrument bei Menschen mit neurologischer Pathologie, insbesondere der MS, sehr begrenzt. Nach unserem Kenntnisstand Studien über die Auswirkung des BFRT-Systems auf die Muskelkraft und Müdigkeit, Koordination und Geschicklichkeit, Funktionalität und Lebensqualität bei Menschen mit MS untersuchen außerdem nicht vorhanden.