Restricción del flujo sanguíneo para la rehabilitación de las extremidades superiores en personas con esclerosis múltiple. Un ensayo controlado aleatorio (BFRT-EM)

Entre las diferentes modalidades de ejercicio físico, encontramos uno con particular relevancia en las poblaciones clínicas: entrenamiento de restricción de flujo sanguíneo (BFRT). Este tipo de enfoque es una modalidad de entrenamiento realizada con oclusión del flujo sanguíneo en las extremidades, restringiendo parcialmente el flujo arterial y el retorno venoso de la sangre a los músculos involucrados. Por lo general,, pero no siempre, se realiza en paralelo con LL-RT, con repeticiones cercanas a la fatiga muscular en cada conjunto, sin embargo, también se puede realizar en paralelo con el entrenamiento funcional o centrado en la tarea, como caminar horizontal, trabajo aeróbico en una bicicleta estacionaria. BFRT se aplica a través de un torniquete neumático externo en el extremo proximal de la extremidad superior o inferior, aplicando presión de oclusión que promueve la isquemia y la agrupación de sangre en los lechos capilares de la musculatura distal al torniquete.

Una investigación de 2020 realizada por Minitti et al indicó que el mecanismo fisiológico detrás de los hallazgos en las adaptaciones musculares incluye inflamación muscular aguda, mayor reclutamiento de fibras musculares, miostatinas disminuidas, disminución de la atrogenesis y la proliferación de células satélite. Investigaciones recientes han destacado que los procesos descritos anteriormente pueden evocarse en el fortalecimiento de baja carga en combinación con el sistema BFRT, pero no a través de un fortalecimiento convencional o de alta carga. A su vez, estos beneficios se han observado en adultos jóvenes y mayores sin aumentar el daño muscular, la inflamación o la percepción del dolor.

En el campo de la fisioterapia, BFRT ha ganado una importancia creciente, ya que ha despertado el interés en su aplicación como complemento del ejercicio terapéutico, especialmente en aquellos sujetos que no pueden tolerar las altas cargas debido a sus consideraciones clínicas. Su validez como herramienta se ha demostrado tanto para el rendimiento deportivo en diferentes poblaciones (atletas de élite o aficionados; adultos jóvenes y mayores sin experiencia de entrenamiento) como en poblaciones con patología (adultos mayores con fragilidad, rehabilitación musculoesquelética, posgurí o post post -Las condiciones de inmobilización, síndromes femoropatelares, lágrimas de menisco, cepas ligamentosas, rehabilitación después de una cirugía de ligamento cruzado anterior, personas con diabetes tipo 2, personas con patologías neurológicas, incluida la esclerosis múltiple, MS).

La revisión sistemática realizada por Reina-Ruiz et al analizó los efectos del uso del sistema BFRT en combinación con LL-RT y ejercicio aeróbico en personas con diferentes patologías (reconstrucción del ligamento cruzado anterior, enfermedad renal crónica en estadio dos, enfermedad de la arteria coronaria, final -Efecto de enfermedad renal, pacientes de edad avanzada de edad avanzada, osteoartritis de rodilla y dolor lumbar no específico recurrente). Los resultados obtenidos en términos de fuerza, a pesar de la heterogeneidad de las medidas de resultado utilizadas, presentan el sistema BFRT como una herramienta efectiva para la mejora de la fuerza, que es igual o superior a HL-RT.

En un estudio realizado en 2022, Vinolo-Gil et al realizaron una revisión sistemática sobre el uso del sistema BFRT en poblaciones con diferentes patologías neurológicas (lesión de la médula espinal (SCI), accidente cerebrovascular, parálisis cerebral y EM). Sus resultados mostraron mejoras en la función sensoriomotora, la frecuencia, la simetría de la longitud de la marcha, la velocidad de la marcha y el grosor muscular. Sin embargo, no se encontraron mejoras en el equilibrio. La revisión sistemática realizada por Jønsson et al publicada en el año actual 2024 informó que BFRT generó mayores mejoras en la fuerza en personas con miositis del cuerpo de inclusión en comparación con aquellos que no recibieron intervención y en sujetos con lesión de la médula espinal incompleta que realizaron el protocolo BFRT en combinación con Estimulación eléctrica funcional (FES), que muestra una mayor circunferencia muscular en los cuádriceps que aquellos que solo recibieron tratamiento basado en FES, con resultados poco claros en personas con EM.

Dada la idiosincrasia de la herramienta, la seguridad de su uso es un tema recurrente en la investigación, por lo que es necesario un análisis detallado de las características de la intervención. Desde su origen en la década de 1980, se han utilizado diferentes tipos de puños: tubos internos de bicicletas neumáticas, bandas elásticas y dispositivos electrónicos. No hay consenso científico sobre el uso de un modelo sobre otro; Sin embargo, diferentes investigaciones resaltan ciertas características determinantes para la seguridad y la eficacia de la herramienta. Las 4 variables principales a tener en cuenta son: a) presión de restricción; b) ancho del manguito; c) tipo de manguito; d) material de manguito.

Otra preocupación importante de los investigadores sobre el sistema BFRT es el dolor que puede resultar de una intervención con estas características, que ha aumentado significativamente en los últimos años a este respecto.

Los hallazgos en términos de dolor deben agruparse en 2 secciones: a corto plazo, mediano y largo plazo. A corto plazo: Korakakis et al analizaron los efectos de un protocolo de ejercicio basado en la extensión de la rodilla con bajas cargas en combinación con el sistema BFRT sobre el dolor de rodilla anterior, observando que los 30 sujetos de intervención redujeron su nivel de dolor en las 3 pruebas realizadas. A su vez, el nivel de analgesia generado se mantuvo 45 minutos después, después de una sesión de fisioterapia convencional. Otra investigación realizada por Korakakis et al comparó los efectos de un protocolo de ejercicio de baja intensidad con un protocolo de ejercicio de baja intensidad en combinación con el sistema BFRT. La analgesia en el grupo de baja intensidad y BFRT fue superior a la del grupo de control. El veinte por ciento de los participantes en el grupo de control informaron mayores molestias después de la intervención y el 15% después de 45 minutos. A su vez, Lixandrão et al compararon los niveles de dolor durante y después del ejercicio en comparación con el entrenamiento convencional, no encontrar mayor dolor en el grupo BFRT. Medio y largo plazo: Giles et al compararon un protocolo de ejercicio de baja carga en combinación con el sistema BFRT versus entrenamiento convencional en pacientes con dolor patelofemoral. Los resultados mostraron diferencias significativas a favor del grupo que aplicó el sistema BFRT; A su vez, las mejoras se mantuvieron en la evaluación de seguimiento 6 meses después.

Más allá del dolor, los posibles efectos adversos derivados del sistema BFRT se han investigado en diferentes investigaciones, sin encontrar efectos adversos en personas con patología neurológica de acuerdo con la revisión sistemática de Jønsson et al de 2024 o solo efectos adversos menores en poblaciones sin patología neurológica. como hematomas pequeños, parestesias, rigidez, dolor o rigidez. Según Nakajima et al (50), a partir de una población de 13,000 sujetos sin patología neurológica, los efectos adversos graves derivados de una intervención a través del sistema BFRT fueron extremadamente raros (0.008-0.055%), algunos de estos son rabdabdomiósis o tromboembolismo. Con respecto a los efectos adversos graves, debe tenerse en cuenta que la investigación de Minniti et al (22) presentaron hallazgos similares en términos de la frecuencia de ocurrencia de efectos adversos, sin embargo, incluye un análisis de los casos que presentaron efectos adversos tan graves . Un paciente presentó una trombosis venosa profunda (TVP) que había estado expuesta a oclusión continua durante 30 a 60 minutos y presentó un historial de edema y alteraciones de sensibilidad de varios años de evolución. Dos sujetos presentaron rabdomiólisis, el primero tenía antecedentes de TVP después de la cirugía de tobillo y se expuso a una compresión arbitraria de 100 mmHg; El segundo paciente no mostró antecedentes o factores de riesgo aparentes, pero no conocemos la información sobre la presión aplicada y la duración de esto. Finalmente, vale la pena señalar que en el primer caso, una vez que fue medicado para la rabdomiólisis y el paciente continuó con el protocolo experimental sin ningún otro efecto adverso.

Aunque el sistema BFRT ha atraído la atención de los profesionales de la salud, la investigación sobre esta herramienta en personas con patología neurológica, particularmente MS, es muy limitada. Además, hasta donde sabemos, los estudios sobre el efecto del sistema BFRT sobre la fuerza muscular de la mano del antebrazo y la fatigabilidad, la coordinación y la destreza, la funcionalidad y la calidad de vida en las personas con EM son inexistentes.