Adaptiv beslutningsstøtte til afhængighed af afhængighedsbehandling (ADAPT)

Computeriseret Clinical Decision Support (CDS) er en skalerbar strategi for at standardisere bevis-

Baseret praksis og reagerer effektivt på de udviklende operationelle krav fra opioidkrisen.

Effektiv ændring af praksis kræver CDS-værktøjer, der kan bruges (let at lære, effektiv at navigere, understøtte opgavens færdiggørelse med minimale fejl og give en tilfredsstillende brugeroplevelse), godt

Integreret i kliniske arbejdsgange og understøttet af koordinerede implementeringsstrategier. Vi

vil forfine og evaluere optagelse, anvendelighed og rækkevidde af en nationalt formidlet multikomponent CDS -intervention for at forbedre behandlingsinitieringen under akutpleje for personer med opioidanvendelsesforstyrrelse.

Denne undersøgelse forbedrer og optimerer den integrerede* kliniske beslutningsstøtte (CDS; se NCT03658642) for at øge antallet af ED -læger efter plejestandard for administration af buprenorfin til passende patienter med opioidanvendelsesforstyrrelse. Denne undersøgelse har ikke åben tilmelding.

Efterforskere vil bruge en multiphase -optimeringsstrategi (mest) rammeundersøgelse med forberedelse, optimering og bekræftende faser. Optimeringsfaser: Denne fase har to faser. I fase 1 vil efterforskere gennemføre en 2x2x2 -faktorisk undersøgelse for at udvide Embed til at omfatte bæredygtige implementeringsstrategier: sygeplejerske beder om tilbagetrækningsvurdering og målrettede kliniker beder om at bruge CDS sammen med individualiserede patientressourcer til at fremme egenkapital og motivere beredskab til at starte behandlingen. Vi vil randomisere disse 3 strategier på mødeliveauet, hvilket resulterer i disse 8 arme:

Original indlejring

Embed + sygeplejerske prompt

Embed + klinikerprompt

Embed + patientvendte materialer

Embed + sygeplejerske prompt + kliniker prompt

Embed + sygeplejerske prompt + patientvendte materialer

Embed + klinikerprompt + patientvendt materiale

Embed + Nurse Prompt + Clinician Prompt + Patient Facing Materials

I trin 2 vil efterforskere forbedre CDS -anvendeligheden via seriel randomiseret test for at informere iterativ forfining af CDS -interface og arbejdsgang for at minimere brugerfejl, forstyrrelse af opgave og opgivelse. Dette gøres ved at identificere specifikke mål for forbedring og anvendelse af nye CDS -resultatmål i serielle randomiserede tests.

Evalueringsfase: I denne bekræftende fase vil efterforskere gennemføre et randomiseret forsøg for at sammenligne effektiviteten og effektiviteten af ​​den optimerede pakke sammenlignet med originalen om ED-initiering af buprenorphinhastigheder hos patienter med OUD. I denne fase testes den optimerede behandlingspakke i et fuldt drevet 2-arm randomiseret forsøg, der sammenligner effektiviteten af ​​den optimerede, multikomponent interventionspakke til de originale indlejrede cd'er på hastighederne for ED-initiering af buprenorfin hos patienter med OUD. Baseret på resultaterne af optimeringsfasen Factorial Trial i forbindelse med fund fra den hurtige, serielle randomiserede test, vil den optimerede behandlingspakke omfatte individuelle komponenter, der er fundet at øge CDS -optagelsen og al brugbarhed og arbejdsgangsforbedringer, der konstateres at reducere fejl og øge effektiviteten i seriel randomiseret test.

*EMBED is a user user-centered, clinician clinician-facing clinical decision support system integrated into the electronic health record workflow to facilitate initiating buprenorphine in the emergency department by: diagnosing opioid use disorder with a checklist based on the diagnostic criteria of the DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition), assessing the severity of withdrawal with the Klinisk opioid -tilbagetrækningsskala (COW), motiverer patienter til at acceptere behandling med et scriptet kort forhandlingsinterview og automatisering af den elektroniske sundhedsrekordarbejdsgang, herunder klinisk og efter besøgsdokumentation, ordreindgang, ordinering og henvisning til løbende behandling i samfundet.