Assistance à la décision adaptative pour le maître de traitement de la toxicomanie (ADAPT)

L'aide à la décision clinique informatisée (CDS) est une stratégie évolutive pour normaliser les preuves

Pratiques fondées et réagi efficacement à l'évolution des demandes opérationnelles de la crise des opioïdes.

Le changement de pratique efficace nécessite des outils CDS utilisables (faciles à apprendre, efficaces à naviguer, à prendre en charge l'achèvement des tâches avec un minimum d'erreurs et à fournir une expérience utilisateur satisfaisante), bien

intégré dans les flux de travail cliniques et soutenu par des stratégies de mise en œuvre coordonnées. Nous

affinera et évaluera l'absorption, la convivialité et la portée d'une intervention de CDS multicomposants disséminées à l'échelle nationale pour améliorer l'initiation du traitement pendant les soins d'urgence pour les personnes atteintes de troubles de la consommation d'opioïdes.

Cette étude affine et optimise l'assistance à la décision clinique intégrée (CDS; voir NCT03658642) pour augmenter le nombre de médecins d'urgence suivant la norme de soins pour l'administration de la buprénorphine aux patients appropriés atteints d'un trouble de la consommation d'opioïdes. Cette étude n'a pas d'inscription ouverte.

Les enquêteurs utiliseront une étude de cadre de stratégie d'optimisation multiphase (la plupart) avec des phases de préparation, d'optimisation et de confirmation. Phases d'optimisation: cette phase a deux étapes. À l'étape 1, les enquêteurs effectueront un essai factoriel 2x2x2 pour étendre l'intégration pour inclure des stratégies de mise en œuvre durables: l'infirmière invite à l'évaluation du retrait et les invites ciblées sur les cliniciens à utiliser le CDS ainsi que les ressources individualisées des patients pour promouvoir l'équité et motiver la préparation pour commencer le traitement. Nous allons randomiser ces 3 stratégies au niveau de la rencontre, résultant en ces 8 bras:

Intégration originale

Incorpord + infirmière invite

Incorporce + invite de clinicien

Intégrer + matériaux auxquels sont confrontés

Embed + infirmière invite + invite clinicienne

Intégration + infirmière invite + matériaux face au patient

Intégration + clinicien invite + matériaux de confrontation du patient

Embed + infirmière invite + invite de clinicien + matériaux confrontés au patient

À l'étape 2, les enquêteurs amélioreront la convivialité des CDS via des tests randomisés en série pour éclairer le raffinement itératif de l'interface CDS et du flux de travail pour minimiser les erreurs de l'utilisateur, la perturbation des tâches et l'abandon. Cela se fera en identifiant des cibles spécifiques pour l'amélioration et en appliquant de nouvelles mesures de résultat CDS dans les tests randomisés en série.

Phase d'évaluation: Dans cette phase de confirmation, les enquêteurs effectueront un essai randomisé pour comparer l'efficacité et l'efficacité du package optimisé par rapport à l'original sur l'i-initiation des taux de buprénorphine chez les patients atteints d'OUD. Au cours de cette phase, l'emballage de traitement optimisé sera testé dans un essai randomisé à 2 bras entièrement alimenté en comparant l'efficacité du package d'intervention multicomposant optimisée aux CD intégrés d'origine sur les taux d'initiation ED de la buprénorphine chez les patients atteints d'OUD. Sur la base des résultats de l'essai factoriel en phase d'optimisation en conjonction avec les résultats des tests randomisés en série rapides, le package de traitement optimisé comprendra des composants individuels à augmenter l'absorption des CD et toutes les améliorations de l'utilisabilité et du flux de travail trouvées pour réduire les erreurs et augmenter l'efficacité des tests randomisés en série.

*EMBED is a user user-centered, clinician clinician-facing clinical decision support system integrated into the electronic health record workflow to facilitate initiating buprenorphine in the emergency department by: diagnosing opioid use disorder with a checklist based on the diagnostic criteria of the DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition), assessing the severity of withdrawal with the Clinical Opioid Échelle de sevrage (vaches), motivant les patients à accepter le traitement avec un bref entretien de négociation scripté et automatiser le flux de travail des dossiers de santé électronique, y compris la documentation clinique et après la visite, la saisie des commandes, la prescription et la référence pour le traitement continu dans la communauté.