MR-informeret stereotaktisk strålebehandling til behandling af ultracentral lungetumorer ved anvendelse af en dedikeret MR-simulator til daglig tilpasning efterfulgt af CBCT-styret behandlingslevering (MUSIC)

Patienter vil blive registreret, screenet og kontrolleret for deres berettigelse. Efter underskrivelse af de skriftlige informerede samtykkepatienter, der er anerkendt, vil de blive tilmeldt undersøgelsen. Patienter i behandlingsposition vil gennemgå MRI-simulering ved hjælp af to dedikerede MR-scannere: en 0,55 T-maskine, der også vil blive brugt til daglige tilpasninger under behandlingen, og en 1,5 T-maskine til standard-of-care-planlægningssimulering. Derudover udføres en standard-af-pleje-planlægning CT med kontrastforbedret 3DCT og native 4DCT. Mål og årer identificeres og afgrænses på MR-scanningen, mens planlægning af CT-sekvenser vil blive co-registreret for at få yderligere oplysninger om (vejrtrækning) bevægelse. En SBRT -behandlingsplan genereres. For GTV'er med bevægelse> 5 mm i begge retninger over åndedrætsfaserne, udføres behandlingen i udløbs-åndedrætteknik. Den 1. behandlingsdag erhverves en ny MR-scanning i behandlingsposition på den dedikerede MR-simulator og co-registreret med den originale. Det originale mål- og OAR -konturer vil blive forplantet til det nye billedsæt ved hjælp af stift og deformerbar billedregistrering. Konturerne vil blive tilpasset af en stråling -onkolog til ændringer, der er opdaget inden for dagens MR. Den oprindelige SBRT-behandlingsplan vil blive tilpasset af en medicinsk fysiker til den ændrede og tilpassede anatomi af mål og årer ved plan for planlægning. Efter planen godkendelse af den behandlende stråling onkolog, vil patientspecifik kvalitetssikring (PSQA) blive udført. Hvis målmængderne og OAR'erne viser sig uændret sammenlignet med simuleringen, kan stråling -onkologen udelade konturtilpasning, og arbejdsgangen kan fortsætte på en forkortet måde; Den oprindelige plan vil derefter blive brugt til dosis-beregning på dagens billeder. Patienter overføres fra MR-scanneren med en dedikeret sofa-til-couch-shuttle-system og vil blive oprettet på behandlingstabellen på Linac. Deres position vil blive verificeret ved at matche dagens tilpassede konturer til Linac CBCT. For stærkt mobile tumorer, der er bestrålet i åndedrætsbesvær, vil åndedrætspositionen blive verificeret med gentagne CBCT'er, som det er standard for pleje. Det efterfølges af behandlingslevering. Proceduren gentages inden levering af hver SBRT -fraktion. På de første to dage udføres en yderligere MR -scanning direkte inden CBCT -billeddannelse for at verificere dagens anatomi. Dette gøres ved at matche til tumoren og den visuelle kontrol af konturerne. I tilfælde af bevægelse gentages dette de følgende dage. Under simulering og en gang ugentligt under behandlingen erhverves en yderligere (anden) MR-scan, såvel som yderligere funktionel billeddannelse på de dedikerede MR-scannere. Patienter med forskellige fraktioneringsordninger kan inkluderes i undersøgelsen. Standardreceptet er 50 Gy i 10 fraktioner (4-5 fraktioner/uge) @80% IDL til planlægningsmålvolumen (PTV) for primære tumorer i lungen eller 45 - 49,5 Gy i 10 - 11 fraktioner (4-5 fraktioner/uge) @80% IDL til planlægningsmålvolumen (PTV) for sekundære tumorer/metastaser af lungen. Imidlertid kan andre SBRT -fraktionationer også inkluderes.