Raditerapia stereotassica informata con MR per il trattamento dei tumori polmonari ultracopparali che utilizzano un simulatore MR dedicato per l'adattamento giornaliero seguito dal rilascio di trattamento guidato da CBCT (MUSIC)

I pazienti saranno registrati, schermati e controllati per la loro ammissibilità. Dopo aver firmato il consenso informato scritto, i pazienti riconosciuti ammissibili saranno iscritti allo studio. I pazienti in posizione di trattamento subiranno la mRI-simulazione utilizzando due scannanti MR dedicati: una macchina da 0,55 T che verrà utilizzata anche per gli adattamenti giornalieri durante il trattamento e una macchina da 1,5 T per la simulazione di pianificazione standard di cura. Inoltre, verrà eseguita una TC di pianificazione standard di cura con 3DCT e 4DCT nativo potenziato dal contrasto. Il target e i remi saranno identificati e delineati sulla scansione della risonanza magnetica, mentre la pianificazione delle sequenze CT sarà co-registrata per ottenere ulteriori informazioni sul movimento (respirazione). Verrà generato un piano di trattamento SBRT. Per i GTV con movimento> 5 mm in entrambe le direzioni durante le fasi di respirazione, il trattamento verrà effettuato nella tecnologia di scadenza-raath-hold-hold. Il primo giorno di trattamento, una nuova scansione della risonanza magnetica in posizione di trattamento sarà acquisita sul simulatore MR dedicato e co-registrata con quella originale. I contorni di destinazione e OAR originali saranno propagati al nuovo set di immagini utilizzando la registrazione delle immagini rigide e deformabile. I contorni saranno adattati da un oncologo di radiazioni ai cambiamenti rilevati nella risonanza magnetica del giorno. Il piano di trattamento originale SBRT sarà adattato da un fisico medico all'anatomia modificata e adattata di obiettivi e remi mediante ri-ottimizzazione del piano. Al momento dell'approvazione del piano da parte dell'oncologo delle radiazioni curali, verrà eseguita l'assicurazione della qualità specifica del paziente (PSQA). Se i volumi e i remi target non si rivelassero invariati rispetto alla simulazione, l'oncologo delle radiazioni può omettere l'adattamento del contorno e il flusso di lavoro può procedere in modo ridotto; Il piano originale verrà quindi utilizzato per il ricalcamento della dose sulle immagini del giorno. I pazienti verranno trasferiti dallo scanner MR con un sistema dedicato di divano a co-couch-shutt e verranno impostati sulla tabella del trattamento del LINAC. La loro posizione verrà verificata abbinando i contorni adattati del giorno al Linac CBCT. Per i tumori altamente mobili che sono irradiati nella posizione del respiro, la posizione del respiro verrà verificata con CBCT ripetitivi come standard di cura. Sarà seguito dall'erogazione del trattamento. La procedura verrà ripetuta prima della consegna di ogni frazione SBRT. Nei primi due giorni verrà eseguita una scansione MR aggiuntiva direttamente prima dell'imaging CBCT per verificare l'anatomia del giorno. Questo verrà fatto abbinando al tumore e al controllo visivo dei contorni. In caso di movimento questo verrà ripetuto i giorni seguenti. Durante la simulazione e una volta settimanalmente durante il trattamento un ulteriore (secondo) MR-Scan, nonché ulteriori imaging funzionali verranno acquisiti sugli scanner MR dedicati. I pazienti con diversi schemi di frazionamento possono essere inclusi nello studio. La prescrizione standard è di 50 Gy in 10 frazioni (4-5 frazioni/settimana) @80% IDL al volume target di pianificazione (PTV) per i tumori primari del polmone, o 45 - 49,5 Gy in 10 - 11 frazioni (4-5 Frazioni/settimana) @80% IDL al volume target di pianificazione (PTV) per tumori/metastasi secondarie del polmone. Tuttavia, possono essere inclusi anche altri frazionati SBRT.