Radioterapia estereotáctica informada por MR para el tratamiento de tumores de pulmón ultracentral que utiliza un simulador MR dedicado para la adaptación diaria seguido de la entrega de tratamiento guiado por CBCT (MUSIC)

Los pacientes serán registrados, seleccionados y verificados para si hay su elegibilidad. Al firmar el consentimiento informado por escrito, los pacientes reconocidos elegibles se inscribirán en el estudio. Los pacientes en la posición del tratamiento se someterán a simulación de resonancia magnética utilizando dos paneles MR dedicados: una máquina de 0.55 T que también se utilizará para adaptaciones diarias durante el tratamiento, y una máquina de 1,5 T para la simulación de planificación estándar de atención. Además, se realizará una TC de planificación estándar de atención con 3DCT 3DCT y 4DCT nativo mejorado por el contraste. Target y OARS se identificarán y delinean en la exploración de resonancia magnética, mientras que la planificación de secuencias CT se registrará para obtener información adicional sobre el movimiento (respiración). Se generará un plan de tratamiento SBRT. Para los GTV con movimiento> 5 mm en cualquier dirección sobre las fases de respiración, el tratamiento se llevará a cabo en la tecnología de expiración-recesiva. El primer día de tratamiento, se adquirirá una nueva exploración por resonancia magnética en la posición de tratamiento en el simulador MR dedicado y se registrará conjuntamente con la original. El objetivo original y los contornos de OAR se propagarán al nuevo conjunto de imágenes utilizando el registro de imágenes rígido y deformable. Los contornos serán adaptados por un oncólogo radiación a los cambios detectados dentro de la resonancia magnética del día. El plan de tratamiento SBRT original será adaptado por un físico médico a la anatomía cambiada y adaptada de objetivos y remos mediante la reoptimización del plan. Tras la aprobación del plan por el oncólogo de la radiación tratante, se realizará la garantía de calidad específica del paciente (PSQA). Si los volúmenes objetivo y los remos demuestran no cambios en comparación con la simulación, el oncólogo radiación puede omitir la adaptación del contorno y el flujo de trabajo puede proceder de manera acortada; El plan original se utilizará para el recalculación de la dosis en las imágenes del día. Los pacientes serán transferidos desde el escáner MR con un sistema de sofá a Couch-syttle dedicado y se establecerán en la tabla de tratamiento del LINAC. Su posición se verificará coincidiendo con los contornos adaptados del día con el CBCT Linac. Para tumores altamente móviles que se irradian en la respiración, la posición de respiración se verificará con CBCT repetitivos como es estándar de atención. Será seguido por el parto en el tratamiento. El procedimiento se repetirá antes de la entrega de cada fracción SBRT. En los primeros dos días, se realizará un escaneo MR adicional directamente antes de la imagen CBCT para verificar la anatomía del día. Esto se hará coincidir con el tumor y la verificación visual de los contornos. En caso de movimiento, esto se repetirá los días siguientes. Durante la simulación y una vez por semana durante el tratamiento, se adquirirá una SCAN MR adicional (segunda), así como imágenes funcionales adicionales en los escáneres de MR dedicados. Los pacientes con diferentes esquemas de fraccionamiento pueden incluirse en el estudio. La prescripción estándar es de 50 Gy en 10 fracciones (4-5 fracciones/semana) @80% IDL al volumen objetivo de planificación (PTV) para tumores primarios del pulmón, o 45 - 49.5 Gy en 10 - 11 fracciones (4-5 fracciones/semana) @80% IDL al volumen objetivo de planificación (PTV) para tumores/metástasis secundarios del pulmón. Sin embargo, también se pueden incluir otros fraccionamientos SBRT.