MR-informierte stereotaktische Strahlentherapie zur Behandlung von ultrakentralen Lungentumoren unter Verwendung eines dedizierten MR-Simulators zur täglichen Anpassung, gefolgt von CBCT-gesteuerter Behandlungsabgabe (MUSIC)

Die Patienten werden registriert, gescreent und auf ihre Berechtigung überprüft. Nach der Unterzeichnung der schriftlichen Einverständniserklärung werden anerkannte berechtigte berechtigte Anerkennung in die Studie aufgenommen. Patienten in der Behandlungsposition werden unter Verwendung von zwei dedizierten MR-Scannern eine MRT-Simulation unterzogen: eine 0,55 T-Maschine, die auch für tägliche Anpassungen während der Behandlung verwendet wird, und eine 1,5-T-Maschine für die Simulation der Simulation der Care-Pflege. Zusätzlich wird eine CT-Planung von Standardpflegeplänen mit kontrastverstärktem 3DCT und nativem 4DCT durchgeführt. Ziele und Ruder werden am MRT-Scan identifiziert und abgegrenzt, während die Planung von CT-Sequenzen gemeinsam angemeldet wird, um zusätzliche Informationen zur (Atem-) Bewegung zu erhalten. Ein SBRT -Behandlungsplan wird erstellt. Für GTVs mit Bewegung> 5 mm in beide Richtungen über die Atemphasen wird die Behandlung in der Technique des Verfalls-Atempfahls durchgeführt. Am 1. Behandlungstag wird ein neuer MRT-Scan in der Behandlungsposition auf dem speziellen MR-Simulator erworben und mit dem ursprünglichen zusammengefasst. Die ursprünglichen Ziel- und Ruderkonturen werden unter Verwendung einer starre und verformbaren Bildregistrierung in das neue Bildsatz ausgegeben. Die Konturen werden von einem Strahlendonkologen an Änderungen angepasst, die innerhalb der MRT des Tages erkannt werden. Der ursprüngliche SBRT-Behandlungsplan wird von einem medizinischen Physiker an die veränderte und angepasste Anatomie von Zielen und Rudern durch Plan-Neuoptimierung angepasst. Nach der Planung der Planung durch den behandelnden Strahlendonkologen wird die patientenspezifische Qualitätssicherung (PSQA) durchgeführt. Sollten sich die Zielvolumina und Ruder im Vergleich zur Simulation als unverändert erweisen, kann der Strahlungs Onkologe die Konturanpassung weglassen und der Workflow kann verkürzt verlaufen. Der ursprüngliche Plan wird dann für die Wiederherstellung der Dosis auf den Bildern des Tages verwendet. Die Patienten werden vom MR-Scanner mit einem dedizierten Couch-to-Couch-Shuttle-System übertragen und werden auf der Behandlungstabelle des LINAC eingerichtet. Ihre Position wird überprüft, indem die angepassten Konturen des Tages mit dem Linac CBCT übereinstimmt. Bei hoch mobilen Tumoren, die im Atemstillstand bestrahlt werden, wird die Atemposition mit sich wiederholenden CBCTs als Sorgfaltspflicht verifiziert. Es folgt eine Behandlung mit Behandlungen. Der Vorgang wird vor der Abgabe jeder SBRT -Fraktion wiederholt. In den ersten zwei Tagen wird direkt vor der CBCT -Bildgebung ein zusätzlicher MR -Scan durchgeführt, um die Anatomie des Tages zu überprüfen. Dies erfolgt durch die Übereinstimmung mit dem Tumor und der visuellen Überprüfung der Konturen. Im Bewegungsfall wird dies an den folgenden Tagen wiederholt. Während der Simulation und einmal wöchentlich während der Behandlung werden zusätzliche (zweite) MR-Scan sowie zusätzliche funktionelle Bildgebung bei den speziellen MR-Scannern erworben. Patienten mit unterschiedlichen Fraktionierungsschemata können in die Studie einbezogen werden. Das Standard -Rezept beträgt 50 Gy in 10 Brüchen (4-5 Fraktionen/Woche) bei 80% IDL zum Planungszielvolumen (PTV) für Primärtumoren der Lunge oder 45 - 49,5 Gy in 10 bis 11 Fraktionen (4-5 Fraktionen/Woche) @80% IDL zum Planungszielvolumen (PTV) für sekundäre Tumoren/Metastasen der Lunge. Es können jedoch auch andere SBRT -Fraktionationen einbezogen werden.