МР-информированная стереотаксическая лучевая терапия для лечения ультрацентральных опухолей легких с использованием выделенного МР-симулятора для ежедневной адаптации с последующей лечением под управлением CBCT (MUSIC)

Пациенты будут зарегистрированы, проверены и проверены на получение права на участие. После подписания письменного информированного согласия пациенты, признанные подходящими, будут зачислены в исследование. Пациенты, находящиеся в положении лечения, будут подвергаться МРТ-симуляции с использованием двух выделенных MR-Scanners: 0,55 Т-машины, которая также будет использоваться для ежедневных адаптаций во время лечения, и 1,5 Т-машину для моделирования планирования стандартного плана. Кроме того, будет выполнена КТ по ​​планированию стандартного планации с контрастным 3DCT с контрастным усилением и Native 4DCT. Цель и весы будут идентифицированы и очерчены на МРТ-сканировании, в то время как планирование CT-последовательности будет зарегистрировано для получения дополнительной информации о движении (дыхание). Будет создан план лечения SBRT. Для GTV с движением> 5 мм в любом направлении над фазами дыхания обработка будет проводиться в технической технике. На 1-й день лечения новое МРТ-сканирование в положении лечения будет приобретено на выделенном симуляторе MR и является совместным зарегистрированным с оригинальным. Оригинальные контуры целевого и уха будут распространяться на новый набор изображений с использованием жесткой и деформируемой регистрации изображений. Контуры будут адаптированы радиационным онкологом к изменениям, обнаруженным в МРТ дня. Первоначальный план лечения SBRT будет адаптирован медицинским физиком к измененной и адаптированной анатомии целей и весов путем повторной оптимизации плана. После одобрения плана будет выполнена лечащая радиационная онколога, будет выполнено конкретное обеспечение качества пациента (PSQA). Если целевые объемы и весы окажутся неизменными по сравнению с симуляцией, радиационный онколог может опустить контурную адаптацию, и рабочий процесс может продолжаться в сокращении; Первоначальный план будет затем использоваться для повторной рассылки дозы на изображениях дня. Пациенты будут переведены из МР-сканера с выделенной системой дивана-квадрата-шар и будут установлены на таблице лечения LINAC. Их позиция будет подтверждена путем сопоставления адаптированных контуров дня с CBCT Linac. Для очень подвижных опухолей, которые облучаются в задержке дыхания, положение задержки дыхания будет подтверждено повторяющимися CBCT, как и стандарт медицинской помощи. За ним последует лечение. Процедура будет повторена перед доставкой каждой фракции SBRT. В первые два дня дополнительное МР -сканирование будет выполнено непосредственно перед изображением CBCT, чтобы проверить анатомию дня. Это будет сделано путем сопоставления с опухолью и визуальной проверкой контуров. В случае движения это будет повторена в следующие дни. Во время моделирования и один раз в неделю во время лечения дополнительная (вторая) MR-сканирование, а также дополнительная функциональная визуализация будет получена на специальных MR-сканерах. Пациенты с различными схемами фракционирования могут быть включены в исследование. Стандартный рецепт составляет 50 Гр в 10 фракциях (4-5 фракций/неделя) при 80% IDL к целевому объему планирования (PTV) для первичных опухолей легкого, или 45 - 49,5 Гр в 10-11 фракциях (4-5 Фракции/неделя) @80% IDL к целевому объему планирования (PTV) для вторичных опухолей/метастазов легких. Тем не менее, другие фракционирования SBRT также могут быть включены.