MR-geïnformeerde stereotactische radiotherapie voor de behandeling van ultracentrale longtumoren die een speciale MR-simulator gebruiken voor dagelijkse aanpassing gevolgd door CBCT-geleide behandelingsafgifte (MUSIC)

Patiënten worden geregistreerd, gescreend en gecontroleerd op hun geschiktheid. Bij het ondertekenen van de schriftelijke geïnformeerde toestemming zullen patiënten die in aanmerking komen in aanmerking komen, worden ingeschreven voor het onderzoek. Patiënten in de behandelingspositie zullen MRI-simulatie ondergaan met behulp van twee speciale MR-scanners: een 0,55 T-machine die ook zal worden gebruikt voor dagelijkse aanpassingen tijdens de behandeling, en een 1,5 T-machine voor de standaard-zorgplanningsimulatie. Bovendien zal een standaard van zorgplanning CT met contrastversterkte 3DCT en native 4DCT worden uitgevoerd. Target en roeirouten worden geïdentificeerd en afgebakend op de MRI-scan, terwijl het plannen van CT-sequenties mede geregistreerd zal worden om aanvullende informatie te verkrijgen over (ademhaling) beweging. Een SBRT -behandelplan zal worden gegenereerd. Voor GTV's met beweging> 5 mm in beide richtingen over de ademhalingsfasen, zal de behandeling worden uitgevoerd in de expiratie-ademhalde-techniek. Op de 1e dag van de behandeling wordt een nieuwe MRI-scan in de behandelingspositie verkregen op de toegewijde MR-simulator en mede geregistreerd met de oorspronkelijke. De originele doel- en roeierscontouren worden gepropageerd naar de nieuwe beeldset met behulp van rigide en vervormbare beeldregistratie. De contouren zullen door een stralingsoncoloog worden aangepast aan veranderingen die binnen de MRI van de dag zijn gedetecteerd. Het oorspronkelijke SBRT-behandelplan zal worden aangepast door een medische natuurkundige aan de gewijzigde en aangepaste anatomie van doelen en roeirouten door re-optimalisatie van plan. Na de goedkeuring van het plan door de behandelingsstralingsoncoloog zal patiëntspecifieke kwaliteitsborging (PSQA) worden uitgevoerd. Als de doelvolumes en roeiriemen ongewijzigd blijken te zijn in vergelijking met de simulatie, kan de stralingsoncoloog contouraanpassing weglaten en kan de workflow op een verkorte manier doorgaan; Het oorspronkelijke plan wordt vervolgens gebruikt voor de hercalculatie van de dosis op de afbeeldingen van de dag. Patiënten worden overgebracht van de MR-scanner met een toegewijde bank-naar-couch-shuttle-systeem en zullen worden opgezet op de behandelingstabel van de LINAC. Hun positie zal worden geverifieerd door de aangepaste contouren van de dag te matchen met de Linac CBCT. Voor zeer mobiele tumoren die in ademhaling worden bestraald, zal de ademhalingspositie worden geverifieerd met repetitieve CBCT's, evenals zorgstandaard. Het zal worden gevolgd door de behandeling van de behandeling. De procedure wordt herhaald vóór de levering van elke SBRT -fractie. Op de eerste twee dagen wordt een extra MR -scan direct vóór de CBCT -beeldvorming uitgevoerd om de anatomie van de dag te verifiëren. Dit zal worden gedaan door te matchen met de tumor en visuele controle van de contouren. In geval van beweging wordt dit de volgende dagen herhaald. Tijdens simulatie en eenmaal wekelijks tijdens de behandeling worden een extra (tweede) MR-scan, evenals extra functionele beeldvorming verkregen op de toegewijde MR-scanners. Patiënten met verschillende fractioneringsschema's kunnen in de studie worden opgenomen. Het standaard recept is 50 Gy in 10 fracties (4-5 fracties/week) @80% IDL voor het planningsdoelvolume (PTV) voor primaire tumoren van de long, of 45 - 49,5 Gy in 10 - 11 fracties (4-5 (4-5 breuken/week) @80% IDL naar het planningsdoelvolume (PTV) voor secundaire tumoren/metastasen van de long. Andere SBRT -fracties kunnen echter ook worden opgenomen.