Inferior Vena Cava Collapsibility Index eller centralt venøst ​​pres som en forudsigelse af væskens reaktionsevne i pædiatrisk sepsis

Denne potentielle randomiserede dobbeltblinde undersøgelse vil blive udført på 44 pædiatriske patienter, der vil blive præsenteret for Tanta University Hospitaler med sepsis på grund af perforeret viskus, et informeret skriftligt samtykke vil blive opnået fra alle forældre til deltagerne, alle patienters data vil være Fortroligt og vil kun blive brugt til den aktuelle undersøgelse.

Etiske overvejelser

Pædiatriske patienter i alderen 1 til 5 år præsenteret med septisk chok på grund af perforeret viskus i henhold til definitionen af ​​American College of Critical Care Medicine og International Pediatric Sepsis Consensus vil blive inkluderet

Patienter klassificeres tilfældigt ved hjælp af en computergenereret software til randomisering i 2 grupper:

Gruppe I (CVP -gruppe): Patienter i denne gruppe vil modtage flydende genoplivning og terapi styret af centralt venøst ​​pres.

Gruppe II (IVC Group): Patienter i denne gruppe vil modtage flydende genoplivning og terapi styret af IVC sammenfoldelighed.

Patientstyring Pædiatriske patienter, der er præsenteret for septisk chok, vil blive optaget på pædiatrisk intensivafdeling (PICU). Intravaskulær adgang blev etableret med startmekanisk ventilation og genoplivning. Fluidoplivning i form af 10 ml/kg ammende ringetone over 10 minutter vil blive startet, hvis der er en eller flere af følgerne; A) Alvorlig takykardi, b) Fald i systolisk blodtryk, c) Fald i urinudgangen mindre end <0,5 ml/kg/t, d) forlængelse af kapillærpåfyldningstid mere end 5 sekunder. Et ultralydstyret centralt venekateter vil blive anvendt. Blodprøver opnås for at måle komplet blodantal, nyrefunktion, koagulationsundersøgelser, plasmaelektrolytter, C-reaktivt protein og arterielle blodgasser. Almindelig oprejst røntgenstråle vil blive udført mod alle patienter sammen med bækken-abdominal ultralyd.

Efter indledende væskeoplivning vil fluidterapi -volumen blive rettet i henhold til enten centralt venøst ​​tryk eller IVC sammenfoldelighedsindeks. I gruppe I vil CVP måles efter indledende væskeoplivning og lactated Ringer -opløsning 2 ml/kg over 20 minutter får intravenøst ​​og kan gentages, indtil de når CVP på mere end 8 mmHg eller når et samlet volumen af ​​Ringer -løsning til 20 ml/kg. Manglende opnåelse af tilstrækkelig CVP enten maksimal dosis væske (20 ml/kg) eller manglende opnåelse af tilstrækkelig hæmodynamik efter væskebehandling vil blive styret ved at starte vasopressorterapi eller inotropisk terapi.

I den anden gruppe udføres ultralydstyret IVC sammenbrudbarhedsindeks efter den første væskebolusterapi. Lactated Ringer -opløsning 2 ml/kg over 20 minutter, der kan gentages, vil blive givet og gentaget, indtil de når IVC sammenbrudbarhedsindeks mindre end 30 % eller når maksimal dosis væske (20 ml/kg). Vasopressor og inotropisk terapi vil blive startet, hvis IVC -sammenbruddet indeks ikke nås på trods af at det er på maksimal væskedosis eller i manglende opnåelse af stabil hæmodynamik på trods af maksimal væskeoplivning.

Når barnet er stabiliseret, vil han blive optaget på operationsstuen og modtaget generel anæstesi og forbundet til 5 ASA-basale skærme (pulsoximeter, 5-leads EKG, ikke-invasivt blodtryk, sluttidalt kuldioxid og temperatur). Den intraoperative væske- og vasopressorterapi vil blive instrueret af enten CVP- eller IVC -sammenkapbarhedsindeks ifølge patientgruppen. Efter afslutningen af ​​operationen vil barnet blive transporteret til PICU på mekanisk ventilator med postoperativ væske og vasopressorstyring i henhold til CVP eller IVC sammenfoldelighedsindeks ifølge patientgruppen. Børnets generelle tilstand, daglige laboratorieundersøgelser, arterielle blodgasser og forekomst af komplikationer overvåges nøje.

Målinger:

Det primære resultat vil være længden af ​​hospitalets ophold, mens de sekundære resultater vil være forekomsten af ​​komplikationer og længden af ​​PICU -ophold