Indice de collapsibilité de la veine cave inférieure ou pression veineuse centrale comme prédicteur de la réactivité des liquides dans la septicémie pédiatrique

Cette étude prospective en double aveugle randomisée sera réalisée sur 44 patients pédiatriques qui seront présentés aux hôpitaux universitaires de Tanta atteints de septicémie en raison de Viscus perforés, un consentement écrit éclairé sera obtenu auprès de tous les parents des participants, toutes les données des patients seront confidentiel et ne sera utilisé que pour la présente étude.

Considérations éthiques

Les patients pédiatriques âgés de 1 à 5 ans ont présenté un choc septique en raison d'un viscus perforé en fonction de la définition de l'American College of Critical Care Medicine et du consensus international de septicémie pédiatrique sera inclus

Les patients seront classés au hasard à l'aide d'un logiciel généré par ordinateur en randomisation en 2 groupes:

Groupe I (groupe CVP): Les patients de ce groupe recevront une réanimation et une thérapie de liquide guidés par la pression veineuse centrale.

Groupe II (groupe IVC): Les patients de ce groupe recevront une réanimation et une thérapie fluide guidés par la collapsibilité de l'IVC.

Gestion des patients Les patients pédiatriques présentés avec un choc septique seront admis à l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP). L'accès intravasculaire a été établi avec une ventilation mécanique et une réanimation de départ. La réanimation fluide sous une forme de 10 ml / kg de sonnerie lactait sur 10 minutes sera lancée s'il y a un ou plusieurs suivant; a) Tachycardie sévère, b) diminution de la pression artérielle systolique, c) diminution de la production d'urine inférieure à <0,5 ml / kg / h, d) prolongation du temps de recharge capillaire de plus de 5 secondes. Un cathéter veineux central guidé par échographie sera appliqué. Des échantillons de sang seront obtenus pour mesurer la numérotation sanguine complète, la fonction rénale, les études de coagulation, les électrolytes plasmatiques, les protéines réactives et les gaz sanguins artériels. Des rayons X enrichis en cours seront effectués à tous les patients ainsi que des échographies pelvi-abdominales.

Après réanimation fluide initiale, le volume de thérapie par fluide sera dirigé en fonction de la pression veineuse centrale ou de l'indice de blocage IVC. Dans le groupe I, le CVP sera mesuré après la réanimation du liquide initial et la solution de sonnerie lactadiée 2 ml / kg sur 20 minutes seront administrés par voie intraveineuse et peuvent être répétés jusqu'à atteindre un CVP de plus de 8 mmHg ou une atteint un volume total de solution Ringer à 20 ml / kg. Le fait de ne pas obtenir de CVP adéquat soit une dose maximale de liquide (20 ml / kg), soit le fait de ne pas obtenir d'hémodynamique adéquate après un traitement par fluide géré en démarrant un traitement vasopresseur ou un traitement inotrope.

Dans le deuxième groupe, l'indice de collapsibilité IVC guidé par les échographies sera effectué après une thérapie initiale du bolus de liquide. Solution de sonnerie lactadiée 2 ml / kg sur 20 minutes qui peuvent être répétées seront données et répétées jusqu'à atteindre l'indice de fermeture IVC inférieure à 30% ou d'atteindre une dose maximale de liquide (20 ml / kg). La thérapie vasopresseuse et inotrope sera lancée si l'indice de blocage IVC n'est pas atteint malgré une dose de liquide maximale ou en incapacité à obtenir une hémodynamique stable malgré une réanimation de liquide maximale.

Une fois l'enfant stabilisé, il sera admis dans la salle d'opération et a reçu une anesthésie générale et connecté à 5 moniteurs basaux ASA (oxymètre de pouls, 5-leads ECG, pression artérielle non invasive, dioxyde de carbone final et température). La thérapie par fluide et vasopresseur peropératoire sera dirigée par un indice de blocage CVP ou IVC selon le groupe de patients. Après avoir terminé la chirurgie, l'enfant sera transporté vers le PICU sur le ventilateur mécanique avec une gestion postopératoire des liquides et des vasopresseurs selon le CVP ou l'indice de collection IVC selon le groupe de patients. L'état général de l'enfant, les enquêtes quotidiennes en laboratoire, les gaz du sang artériel et l'incidence des complications seront surveillés de près.

Mesures:

Le résultat principal sera la durée des séjours à l'hôpital, tandis que les résultats secondaires seront l'incidence des complications et la durée des séjours USI