Índice de colapso de cava de vena inferior o presión venosa central como predictor de la capacidad de respuesta de los líquidos en la sepsis pediátrica

Este estudio prospectivo aleatorizado de doble ciego aleatorizado se llevará a cabo en 44 pacientes pediátricos que serán presentados a los hospitales de la Universidad de Tanta con sepsis debido a la viscos perforados, se obtendrá un consentimiento por escrito informado de todos los padres de los participantes, todos los datos de los pacientes serán confidencial y se utilizará solo para el estudio actual.

Consideraciones éticas

Los pacientes pediátricos de 1 a 5 años presentados con shock séptico debido a la visión perforada de acuerdo con la definición de la Facultad de Medicina de Cuidados Críticos de American y el Consenso de Sepsis pediátrica internacional

Los pacientes se clasificarán aleatoriamente utilizando un software de aleatorización generado por computadora en 2 grupos:

Grupo I (grupo CVP): los pacientes en este grupo recibirán reanimación y terapia de líquidos guiados por la presión venosa central.

Grupo II (grupo IVC): los pacientes en este grupo recibirán reanimación y terapia de líquidos guiados por la colapsibilidad IVC.

Manejo de pacientes Los pacientes pediátricos presentados con shock séptico serán ingresados ​​en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (PICU). El acceso intravascular se estableció con ventilación mecánica inicial y reanimación. La reanimación fluida en forma de 10 ml/kg de timbre lactado durante 10 minutos se iniciará si hay uno o más de los seguidores; a) taquicardia severa, b) disminución de la presión arterial sistólica, c) disminución en la producción de orina inferior a <0.5 ml/kg/h, d) prolongación del tiempo de recarga capilar más de 5 segundos. Se aplicará un catéter venoso central guiado por ultrasonido. Se obtendrán muestras de sangre para medir el recuento sanguíneo completo, la función renal, los estudios de coagulación, los electrolitos plasmáticos, la proteína c-reactiva y los gases sanguíneos arteriales. Se realizarán rayos X erectos lisos a todos los pacientes junto con ultrasonido a abdominal PELVI.

Después de la reanimación inicial del líquido, el volumen de terapia de líquidos se dirigirá de acuerdo con la presión venosa central o el índice de colapso IVC. En el Grupo I, el CVP se medirá después de la reanimación del fluido inicial y la solución de timbre lactada 2 ml/kg durante 20 minutos se administrarán por vía intravenosa y se puede repetir hasta alcanzar CVP de más de 8 mmHg o alcanzar un volumen total de solución de timbre a 20 ml/kg. No obtener CVP adecuado, ya sea una dosis máxima de líquido (20 ml/kg) o no obtener hemodinámica adecuada después de la terapia de líquido, se manejará iniciando la terapia vasopresora o la terapia inotrópica.

En el segundo grupo, el índice de colapso IVC guiado por ultrasonido se realizará después de la terapia de bolo de líquido inicial. Solución de ringer lactado 2 ml/kg durante 20 minutos que se pueden repetir se administrarán y repetirán hasta alcanzar el índice de colapso IVC inferior al 30 % o alcanzar la dosis máxima de fluido (20 ml/kg). La terapia vasopresora e inotrópica se iniciará si no se alcanza el índice de colapposibilidad IVC a pesar de alcanzar la dosis máxima de líquido o no obtener hemodinámicas estables a pesar de la máxima reanimación de líquidos.

Una vez que el niño esté estabilizado, será admitido en la sala de operaciones y recibió anestesia general y se conectará a 5 monitores basales ASA (oxímetro de pulso, 5-líderes ECG, presión arterial no invasiva, dióxido de carbono de finales finales y temperatura). La terapia intraoperatoria de líquido y vasopresores estará dirigido por el índice de colapso CVP o IVC de acuerdo con el grupo de pacientes. Después de completar la cirugía, el niño será transportado a la UCIP en ventilador mecánico con líquido postoperatorio y manejo de vasopresores de acuerdo con el índice de colapso CVP o IVC según el grupo de pacientes. La condición general infantil, las investigaciones diarias de laboratorio, los gases sanguíneos arteriales y la incidencia de complicaciones se controlarán de cerca.

Medidas:

El resultado primario será la duración de las estadías en el hospital, mientras que los resultados secundarios serán la incidencia de complicaciones y la duración de las estancias de la UCIP