Indice di collassibilità della vena cava inferiore o pressione venosa centrale come predittore della reattività fluida nella sepsi pediatrica

Questo studio prospettico randomizzato in doppio cieco verrà condotto su 44 pazienti pediatrici che saranno presentati agli ospedali dell'Università di Tanta con sepsi a causa di Viscus perforato, un consenso scritto informato sarà ottenuto da tutti i genitori dei partecipanti, tutti i dati dei pazienti saranno Riservato e verranno utilizzati solo per lo studio attuale.

Considerazioni etiche

I pazienti pediatrici di età compresa tra 1 e 5 anni presentati con shock settico a causa del viscus perforato in base alla definizione dell'American College of Critical Medicine e del consenso della sepsi pediatrica internazionale sarà incluso

I pazienti saranno classificati in modo casuale utilizzando un software di randomizzazione generato dal computer in 2 gruppi:

Gruppo I (gruppo CVP): i pazienti di questo gruppo riceveranno rianimazione fluida e terapia guidati dalla pressione venosa centrale.

Gruppo II (gruppo IVC): i pazienti in questo gruppo riceveranno rianimazione fluida e terapia guidate dalla collapsibilità IVC.

Gestione del paziente I pazienti pediatrici presentati con shock settico saranno ammessi all'unità di terapia intensiva pediatrica (PICU). È stato stabilito l'accesso intravascolare con la ventilazione meccanica di avvio e la rianimazione. La rianimazione fluida sotto forma di 10 ml/kg di suoneria in lazione per 10 minuti verrà avviata se c'è uno o più dei seguenti; a) grave tachicardia, b) diminuzione della pressione arteriosa sistolica, c) diminuzione della produzione di urina inferiore a <0,5 ml/kg/h, d) prolungamento del tempo di ricarica capillare più di 5 secondi. Verrà applicato un catetere venoso centrale guidato da ultrasuoni. Verranno ottenuti campioni di sangue per misurare emocré completo, funzione renale, studi di coagulazione, elettroliti plasmatici, proteina c-reattiva e gas ematici arteriosi. La radiografia eretta semplice verrà eseguita a tutti i pazienti insieme a ultrasuoni pelvi-addominali.

Dopo la rianimazione iniziale del fluido, il volume della terapia del fluido verrà diretto in base alla pressione venosa centrale o all'indice di collapsibilità IVC. Nel gruppo I, il CVP verrà misurato dopo la rianimazione del fluido iniziale e la soluzione di suoneria in lattata 2 ml/kg per 20 minuti verrà somministrato per via endovenosa e può essere ripetuta fino al raggiungimento di CVP di oltre 8 mmHg o raggiungendo un volume totale di soluzione di suoneria a 20 ml/kg. La mancata acquisizione di CVP adeguata o la dose massima di fluido (20 ml/kg) o la mancata eliminazione di un emodinamica adeguata dopo la terapia del fluido verrà gestita avviando la terapia vasopressore o la terapia inotropica.

Nel secondo gruppo, l'indice di collassibilità IVC guidato dagli ultrasuoni verrà eseguito dopo la terapia con bolo fluido iniziale. Soluzione della suoneria in allattata 2 ml/kg in 20 minuti che possono essere ripetuti verranno somministrati e ripetuti fino al raggiungimento dell'indice di collapsibilità IVC inferiore al 30 % o al raggiungimento della dose massima di fluido (20 ml/kg). Vasopressore e terapia inotropica verranno avviate se l'indice di collafibilità IVC non viene raggiunto nonostante raggiunga la massima dose di fluido o in caso di mancato ottenimento dell'emodinamica stabile nonostante la massima rianimazione del fluido.

Una volta stabilizzato il bambino, verrà ammesso in sala operatoria e ricevuto anestesia generale e collegato a 5 monitor basali ASA (impulso ossimetro, ECG a 5 lead, pressione arteriosa non invasiva, anidride carbonica delle maree finali e temperatura). Il fluido intraoperatorio e la terapia vasopressore saranno diretti dall'indice di collapsibilità CVP o IVC secondo il gruppo dei pazienti. Dopo aver completato l'intervento chirurgico, il bambino verrà trasportato al PICU su ventilatore meccanico con fluido postoperatorio e gestione dei vasopressori secondo l'indice di collapsibilità CVP o IVC secondo il gruppo di pazienti. Le condizioni generali del bambino, le indagini quotidiane di laboratorio, i gas ematici arteriosi e l'incidenza delle complicanze saranno monitorate da vicino.

Misurazioni:

Il risultato primario sarà la durata dei soggiorni ospedalieri, mentre i risultati secondari saranno l'incidenza delle complicazioni e la durata di PICU