Inferior vena cava kollapsbarhetsindeks eller sentralt venetrykk som en prediktor for væskerespons ved pediatrisk sepsis

Denne prospektive randomiserte dobbeltblinde studien vil bli utført på 44 pediatriske pasienter som vil bli presentert for Tanta University sykehus med sepsis på grunn av perforert viskus, vil et informert skriftlig samtykke bli innhentet fra alle foreldrene til deltakerne, alle pasienterdata vil være konfidensiell og vil kun bli brukt til den aktuelle studien.

Etiske hensyn

Pediatriske pasienter i alderen 1 til 5 år presentert med septisk sjokk på grunn av perforert viskus i henhold til definisjonen av American College of Critical Care Medicine og internasjonal pediatrisk sepsis konsensus vil bli inkludert

Pasienter vil bli tilfeldig klassifisert ved hjelp av en datamaskingenerert programvare for randomisering i 2 grupper:

Gruppe I (CVP -gruppe): Pasienter i denne gruppen vil motta væskeopplivning og terapi styrt av sentralt venetrykk.

Gruppe II (IVC Group): Pasienter i denne gruppen vil motta væskeopplivning og terapi styrt av IVC sammenleggbarhet.

Pediatriske pasienter som ble presentert med septisk sjokk vil bli innlagt på pediatrisk intensivavdeling (PICU). Intravaskulær tilgang ble etablert med startmekanisk ventilasjon og gjenopplivning. Væskeopplivning i form av 10 ml/kg laktert ringetone i løpet av 10 minutter vil bli startet hvis det er en eller flere av følgene; a) Alvorlig takykardi, b) reduksjon i systolisk blodtrykk, c) reduksjon i urinproduksjon mindre enn <0,5 ml/kg/t, d) forlengelse av kapillærpåfyllingstid mer enn 5 sekunder. Et ultralydstyrt sentral venekateter vil bli påført. Blodprøver vil bli oppnådd for å måle fullstendig blodtelling, nyrefunksjonen, koagulasjonsstudiene, plasmaelektrolytter, C-reaktivt protein og arterielle blodgasser. Vanlig oppreist røntgen vil bli gjort med alle pasienter sammen med bekkenabdominal ultralyd.

Etter innledende væskesuscitasjon vil væsketerapivolumet bli rettet i henhold til enten sentralt venetrykk eller IVC sammenleggbarhetsindeks. I gruppe I vil CVP bli målt etter initial væskeopplivning og laktert ringeløsning 2 ml/kg i løpet av 20 minutter vil bli gitt intravenøst ​​og kan gjentas til den når CVP på mer enn 8 mmHg eller når et totalt volum av ringeløsning til 20 ml/kg. Unnlatelse av å oppnå tilstrekkelig CVP enten maksimal dose væske (20 ml/kg) eller unnlatelse av å oppnå tilstrekkelig hemodynamikk etter væsketerapi vil bli styrt ved å starte vasopressorbehandling eller inotropisk terapi.

I den andre gruppen vil ultralydstyrt IVC sammenleggbarhetsindeks gjøres etter innledende væskebolusbehandling. Lactated Ringer Solution 2 ml/kg i løpet av 20 minutter som kan gjentas vil bli gitt og gjentas til det når IVC sammenleggbarhetsindeks mindre enn 30 % eller når maksimal dose væske (20 ml/kg). Vasopressor og inotropisk terapi vil bli startet hvis IVC -sammenleggbarhetsindeksen ikke er nådd til tross for at de har nådd maksimal væskedose eller i manglende oppnåelse av stabil hemodynamikk til tross for maksimal væskeopplivning.

Når barnet er stabilisert, vil han bli innlagt på operasjonsrommet og mottatt generell anestesi og koblet til 5 ASA-basalmonitorer (pulsoksymeter, 5-leder EKG, ikke-invasivt blodtrykk, endevannskarbondioksid og temperatur). Den intraoperative væsken og vasopressorterapien vil bli regissert av enten CVP- eller IVC sammenleggbarhetsindeks i henhold til pasientgruppen. Etter å ha fullført operasjonen, vil barnet bli transportert til PICU på mekanisk ventilator med postoperativ væske og vasopressorhåndtering i henhold til CVP- eller IVC -kollapsibilitetsindeks i henhold til pasientgruppen. Barnets generelle tilstand, daglige laboratorieundersøkelser, arterielle blodgasser og forekomst av komplikasjoner vil bli overvåket nøye.

Målinger:

Primært utfall vil være lengden på sykehusopphold, mens de sekundære resultatene vil være forekomsten av komplikasjoner og lengden på PICU -opphold