Индекс складываемости вену вены или центральное венозное давление как предиктор чувствительности к жидкости при педиатрическом сепсисе

Это проспективное рандомизированное двойное слепое исследование будет проведено на 44 педиатрических пациентах, которые будут представлены больницам Университета Танта с сепсисом из-за перфорированного вискус, у всех родителей участников будет получено информированное письменное согласие конфиденциально и будет использоваться только для текущего исследования.

Этические соображения

Педиатрические пациенты в возрасте от 1 до 5 лет, представленные с септическим шоком из -за перфорируемого вилка в соответствии с определением Американского колледжа медицины интенсивной терапии и международного педиатрического консенсуса сепсиса будут включены

Пациенты будут случайным образом классифицированы с использованием компьютерного программного обеспечения рандомизации в 2 группы:

Группа I (Группа CVP): пациенты в этой группе получат реанимацию жидкости и терапию под руководством центрального венозного давления.

Группа II (IVC Group): Пациенты в этой группе получат реанимацию жидкости и терапию, управляемая с помощью IVC.

Педиатрические пациенты с педиатрическими препаратами, представленные с септическим шоком, будут приняты в отдел интенсивной терапии для педиатрии (PICU). Внутрисосудистый доступ был установлен с начальной механической вентиляцией и реанимацией. Жидкая реанимация в форме 10 мл/кг лактетированного звонка в течение 10 минут будет запущена, если будет одно или несколько последователей; а) Тяжелая тахикардия, б) снижение систолического артериального давления, в) снижение выхода мочи менее <0,5 мл/кг/ч, г) пролонгация времени наполнения капилляров более 5 секунд. Будет применен центральный венозный катетер с ультразвуком. Образцы крови будут получены для измерения полного количества крови, функции почек, исследований коагуляции, плазменных электролитов, C-реактивного белка и газов артериальной крови. Простой прямой рентген будет сделан для всех пациентов вместе с ультразвуком таза.

После первоначальной реанимации жидкости объем терапии жидкости будет направлен в соответствии с либо центральным венозным давлением, либо индексом спускаемости IVC. В группе I CVP будет измерен после первоначальной реанимации жидкости, а раствор для лактации 2 мл/кг в течение 20 минут будет предоставлена ​​внутривенно и может быть повторен до достижения CVP более 8 мм рт. мл/кг. Неспособность получить адекватную CVP либо максимальную дозу жидкости (20 мл/кг), либо неспособность получить адекватную гемодинамику после терапии жидкостью, будет управляться путем начала вазопрессорной терапии или инотропной терапии.

Во второй группе ультразвуковой индекс складываемости IVC будет выполняться после начальной терапии болюсом жидкости. Раствор для лактета 2 мл/кг в течение 20 минут, которые можно повторить, будет дано и повторяться до тех пор, пока не достигнут индекса складываемости IVC менее 30 % и не достигнет максимальной дозы жидкости (20 мл/кг). Вазопрессор и инотропная терапия будут запущены, если индекс складываемости IVC не будет достигнут, несмотря на достижение максимальной дозы жидкости или при неспособности получить стабильную гемодинамику, несмотря на максимальную реанимацию жидкости.

Как только ребенок будет стабилизирован, он будет принят в операционную, получит общую анестезию и подключен к 5 базальным мониторам ASA (пульсовый оксиметр, 5-листья ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, диоксид углекислого газа и температуру). Интраоперационная терапия жидкости и вазопрессора будет направлена ​​либо CVP, либо IVC -индексом складчивости в соответствии с группой пациентов. После завершения операции ребенок будет транспортироваться в PICU на механическом вентиляторе с послеоперационным управлением жидкости и вазопрессором в соответствии с индексом складчивости CVP или IVC по данным группы пациентов. Общее состояние ребенка, ежедневные лабораторные исследования, газы артериальной крови и частота осложнений будут внимательно следить.

Измерения:

Основным результатом будет продолжительность пребывания в больнице, в то время как вторичными результатами станут частота осложнений и продолжительность пребывания PICU