Alempi vena cava -kokoelmallisuusindeksi tai keskuslaskimopaine ennustajana nestevasteelle lasten sepsiksessä

Tämä mahdollinen satunnaistettu kaksoissokkotutkimus tehdään 44 lapsille, jotka esitetään Tanta-yliopistosairaaloille, joilla on sepsis rei'itetyn Viscusin vuoksi, kaikilta osallistujien vanhemmilta saadaan tietoinen kirjallinen suostumus, kaikki potilaat tiedot ovat Luottamuksellinen ja sitä käytetään vain nykyiseen tutkimukseen.

Eettiset näkökohdat

1–5 -vuotiaat lapsipotilailla oli septinen shokki rei'itetyn VISCUS: n vuoksi American Critical Medicine -opiston ja kansainvälisen lasten sepsiksen kollegion määritelmän mukaan.

Potilaat luokitellaan satunnaisesti käyttämällä tietokoneella tuotettua satunnaistamisohjelmistoa kahteen ryhmään:

Ryhmä I (CVP -ryhmä): Tämän ryhmän potilaat saavat nesteen elvyttämistä ja hoitoa, jota ohjataan keskimmäinen laskimopaine.

Ryhmä II (IVC -ryhmä): Tämän ryhmän potilaat saavat nesteen elvyttämistä ja hoitoa, jota ohjaavat IVC -kokoontumisen.

Potilaanhoito lasten potilailla, joilla on septinen sokki, pääsee lasten tehohoitoyksikköön (PICU). Intravaskulaarinen pääsy perustettiin aloittamalla mekaaninen ilmanvaihto ja elvytys. Nesteen elvyttäminen muodossa 10 ml/kg laktaattia soittoaan 10 minuutin ajan käynnistetään, jos seuraaja on yksi tai useampi; a) Vakava takykardia, b) Systolisen verenpaineen lasku, C) Virtsantuotannon väheneminen alle <0,5 ml/kg/h, d) Kapillaarin täyttöajan pidentyminen yli 5 sekuntia. Käytetään ultraääniohjattua keskuslaskimokatetria. Verinäytteet saadaan täydellisen veren määrän, munuaisten toiminnan, hyytymistutkimusten, plasman elektrolyyttien, C-reaktiivisen proteiinin ja valtimoveren kaasujen mittaamiseksi. Kaikille potilaille tehdään tavallinen pystyssä röntgenkuvaus yhdessä Pelvi-abdominan ultraäänen kanssa.

Alkuperäisen nesteen elvyttämisen jälkeen nestehoidon tilavuus ohjataan joko keskuslaskimopaineen tai IVC -kokoontumisindeksin mukaisesti. Ryhmässä I CVP mitataan alkuperäisen nesteen elvytyksen jälkeen ja imeytynyt soittoääni liuos 2 ml/kg 20 minuutin aikana annetaan laskimonsisäisesti ja voidaan toistaa, kunnes CVP on yli 8 mmHg tai saavuttaa soitinliuos kokonaistilavuuteen 20 Ml/kg. Riittävän CVP: n epäonnistuminen joko nesteen maksimaalisen annoksen (20 ml/kg) tai riittävän hemodynamiikan saamisen epäonnistumisen jälkeen fluiditerapian jälkeen hoidetaan aloittamalla vasopressorihoito tai inotrooppinen terapia.

Toisessa ryhmässä ultraääniohjattu IVC-kokoontumisindeksi tehdään alkuperäisen nesteen bolushoidon jälkeen. Laktaatoitu soittoääni liuos 2 ml/kg 20 minuutin aikana, jotka voidaan toistaa, annetaan ja toistetaan, kunnes IVC -kokoontumisindeksi saavuttaa alle 30 % tai saavuttaa maksimaalisen nesteen annoksen (20 ml/kg). Vasopressorin ja inotrooppisen terapian käynnistetään, jos IVC -kokoontumisindeksi ei saavuteta huolimatta siitä, että se on saavuttanut maksimaalisen nesteen annoksen tai stabiilin hemodynamiikan saamisen epäonnistumisen vuoksi nesteen maksimaalisesta elvyttämisestä huolimatta.

Kun lapsi on stabiloitu, hänet päästään leikkaussaliin ja vastaanotetaan yleinen anestesia ja kytketään 5 ASA: n perusmonitoriin (pulssioksimetri, 5-johdot EKG, ei-invasiivinen verenpaine, päättymisveinen hiilidioksidi ja lämpötila). Intraoperatiivinen neste- ja vasopressorihoito ohjaa potilasryhmän mukaan joko CVP- tai IVC -kokoontumisindeksi. Leikkauksen valmistumisen jälkeen lapsi kuljetetaan PICU: han mekaanisella hengityslaitteella leikkauksen jälkeisen nesteen ja verisuonten hallinnan avulla CVP: n tai IVC: n kokoontumisindeksin mukaan potilasryhmän mukaan. Lapsen yleistä tilaa, päivittäisiä laboratoriotutkimuksia, valtimoveren kaasuja ja komplikaatioiden esiintyvyyttä seurataan tiiviisti.

Mittaukset:

Ensisijainen tulos on sairaalassa oleskelun pituus, kun taas toissijaiset tulokset ovat komplikaatioiden esiintyvyys ja PICU: n pituus