Inferieure Vena Cava Installatie -index of centrale veneuze druk als een voorspeller van vloeistofresponsiviteit bij pediatrische sepsis

Deze prospectieve gerandomiseerde dubbelblinde studie zal worden uitgevoerd bij 44 pediatrische patiënten die aan de Tanta University-ziekenhuizen met sepsis worden gepresenteerd vanwege geperforeerde viscus, zal een geïnformeerde schriftelijke toestemming worden verkregen van alle ouders van de deelnemers, alle patiëntengegevens zullen zijn Vertrouwelijk en zal alleen voor de huidige studie worden gebruikt.

Ethische overwegingen

Pediatrische patiënten van 1 tot 5 jaar gepresenteerd met septische schok als gevolg van geperforeerde viscus volgens de definitie van het American College of Critical Care Medicine en internationale pediatrische sepsis -consensus zullen worden opgenomen

Patiënten worden willekeurig geclassificeerd met behulp van een door de computer gegenereerde software van randomisatie in 2 groepen:

Groep I (CVP -groep): Patiënten in deze groep ontvangen vloeistofreanimatie en therapie geleid door centrale veneuze druk.

Groep II (IVC -groep): Patiënten in deze groep ontvangen vloeistofreanimatie en therapie geleid door IVC -inklapbaarheid.

Patiëntenbeheer pediatrische patiënten die septische shock worden gepresenteerd, worden opgenomen op pediatrische intensive care -eenheid (PICU). Intravasculaire toegang werd vastgesteld met startende mechanische ventilatie en reanimatie. Vloeibare reanimatie in de vorm van 10 ml/kg lactated ringer over 10 minuten zal worden gestart als er een of meer van de volgers is; a) Ernstige tachycardie, b) afname van de systolische bloeddruk, c) afname van de urineproductie minder dan <0,5 ml/kg/h, d) verlenging van de capillaire bijvultijd meer dan 5 seconden. Een ultrageluidgeleide centrale veneuze katheter zal worden toegepast. Bloedmonsters zullen worden verkregen om volledig bloedtelling, de nierfunctie, coagulatiestudies, plasma-elektrolyten, c-reactief eiwit en arteriële bloedgassen te meten. Gewone rechtopstaande röntgenfoto's zullen alle patiënten samen met pelvi-abdominale echografie worden gedaan.

Na initiële vloeistofreanimatie zal het volume van de vloeistoftherapie worden gericht op basis van de centrale veneuze druk of IVC -inklapbaarheidsindex. In groep I zal de CVP worden gemeten na initiële vloeistofreanimatie en een lactated ringer -oplossing 2 ml/kg gedurende 20 minuten zal intraveneus worden gegeven en kan worden herhaald tot het bereiken van CVP van meer dan 8 mmHg of een totaal volume van ringer -oplossing bereikt tot 20 ml/kg. Het niet verkrijgen van adequate CVP of ofwel maximale dosis vloeistof (20 ml/kg) of het niet verkrijgen van adequate hemodynamica na vloeistoftherapie wordt beheerd door het starten van vasopressor -therapie of inotrope therapie.

In de tweede groep zal ultrasone geleide IVC-inklapbaarheidsindex worden uitgevoerd na initiële vloeistofbolustherapie. Lactated Ringer -oplossing 2 ml/kg gedurende 20 minuten die kunnen worden herhaald, worden gegeven en herhaald tot het bereiken van IVC -inkapsibiliteitsindex minder dan 30 % of het bereiken van een maximale dosis vloeistof (20 ml/kg). Vasopressor en inotrope therapie zullen worden gestart als de IVC -inklapbaarheidsindex niet wordt bereikt, ondanks het bereiken van maximale vloeistofdosis of in het niet verkrijgen van stabiele hemodynamica ondanks maximale vloeistofreanimatie.

Zodra het kind is gestabiliseerd, zal hij worden opgenomen in de operatiekamer en algemene anesthesie ontvangen en verbonden met 5 ASA basale monitoren (pulsoximeter, 5-leads ECG, niet-invasieve bloeddruk, eind-tidaal koolstofdioxide en temperatuur). De intraoperatieve vloeistof- en vasopressor -therapie zal worden geleid door CVP- of IVC -inklapbaarheidsindex volgens de patiëntengroep. Na het voltooien van de operatie wordt het kind volgens de patiëntengroep naar de PICU op de mechanische ventilator getransporteerd met postoperatieve vloeistof- en vasopressorbeheer volgens de CVP- of IVC -inklapbaarheidsindex. De algemene aandoening van het kind, het dagelijkse laboratoriumonderzoek, arteriële bloedgassen en incidentie van complicaties zullen nauw worden gevolgd.

Metingen:

De primaire uitkomst zal de duur van het ziekenhuisverblijf zijn, terwijl de secundaire resultaten de incidentie van complicaties zullen zijn en de lengte van PICU blijft