Dolna żyła żyła wskaźnik zamieszania lub centralne ciśnienie żylne jako predyktor reakcji płynów w posocznicy pediatrycznej

To prospektywne randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą zostanie przeprowadzone na 44 pacjentach pediatrycznych, którzy zostaną przedstawione szpitalom na uniwersytecie w Tanta z sepsą Ze względu na lepki wisie, uzyskano świadomą pisemną zgodę od wszystkich rodziców uczestników, wszystkie dane pacjentów będą poufne i będą używane tylko do bieżącego badania.

Względy etyczne

Pacjenci pediatryczni w wieku od 1 do 5 lat w szoku septycznym z powodu perforowanego wisklu zgodnie z definicją American College of Critical Care Medicine i międzynarodowej konsensusu pediatrycznego zostanie uwzględnione

Pacjenci zostaną losowo sklasyfikowani za pomocą oprogramowania randomizacji generowanego komputerowo w 2 grupach:

Grupa I (grupa CVP): Pacjenci w tej grupie otrzymają resuscytację i terapię płynną kierowaną centralnym ciśnieniem żylnym.

Grupa II (grupa IVC): Pacjenci w tej grupie otrzymają resuscytację i terapię płynną kierowaną przez Zamknięć IVC.

Pacjenci pediatryczni zarządzania pacjentami w szoku septycznym zostaną przyjęci na oddział intensywnej terapii pediatrycznej (PICU). Dostęp wewnątrznaczyniowy ustanowiono z początkową wentylacją mechaniczną i resuscytacją. Resuscytacja płynów w postaci 10 ml/kg pierścienia mlecznego w ciągu 10 minut zostanie uruchomiona, jeśli będzie jedna lub więcej następstw; a) Ciężka tachykardia, b) Zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi, c) zmniejszenie moczu o mniej niż <0,5 ml/kg/h, d) Przedłużenie czasu uzupełniania naczyń włosowatych dłużej niż 5 sekund. Zostanie zastosowany środkowy cewnik żylny pod kontrolą ultradźwięków. Próbki krwi zostaną uzyskane w celu pomiaru pełnej liczby krwi, funkcji nerek, badań krzepnięcia, elektrolitów w osoczu, białka reaktywnego i gazów krwi tętniczej. Zwykłe wyprostowane promieniowanie rentgenowskie zostanie wykonane wszystkim pacjentom wraz z ultradźwiękiem miednicy.

Po początkowej resuscytacji płynowej objętość terapii płynowej będzie kierowana zgodnie z centralnym ciśnieniem żylnym lub wskaźnikiem zawadłości IVC. W grupie I CVP będzie mierzone po początkowej resuscytacji płynu i roztwaniu Ringera 2 ml/kg w ciągu 20 minut, zostanie podawane dożylnie i można go powtórzyć, aż do osiągnięcia CVP o więcej niż 8 mmHg lub osiągnie całkowitej objętości roztworu Ringera do 20 Ml/kg. Brak uzyskania odpowiedniej CVP maksymalna dawka płynu (20 ml/kg) lub brak uzyskania odpowiedniej hemodynamiki po leczeniu płynnym zostanie zarządzane przez rozpoczęcie leczenia wazopresorowego lub terapii inotropowej.

W drugiej grupie wskaźnik Zakładania Ultradźwiękowego IVC zostanie wykonany po początkowej terapii płynu. Roztwór pierścienia w mleku 2 ml/kg w ciągu 20 minut, które można powtórzyć, zostanie podawane i powtarzane, aż do osiągnięcia wskaźnika zawadności IVC mniej niż 30 % lub osiągnięcie maksymalnej dawki płynu (20 ml/kg). Wazopresor i terapia inotropowa zostaną rozpoczęte, jeśli wskaźnik składania IVC nie zostanie osiągnięty pomimo maksymalnej dawki płynu lub braku uzyskania stabilnej hemodynamiki pomimo maksymalnej resuscytacji płynu.

Po ustabilizowaniu dziecka zostanie przyjęty do sali operacyjnej i otrzyma znieczulenie ogólne i połączone z 5 monitorami podstawowymi ASA (pulsoksymetr, 5-Leads EKG, nieinwazyjne ciśnienie krwi, końcowe dwutlenek węgla i temperaturę). Według grupy pacjenta według grupy pacjentów w indeksie CVP lub IVC wskaźnika płynu śródoperacyjnego i wazopresora będzie kierowane przez CVP lub IVC. Po zakończeniu operacji dziecko zostanie przetransportowane na OIT na mechanicznym wentylatorze z płynem pooperacyjnym i wazopresorowym według CVP lub IVC wskaźnik zgłaszania się według grupy pacjentów. Stan ogólny dziecka, codzienne badania laboratoryjne, tętnicze gazowe krwi i częstość powikłań będą ściśle monitorowane.

Pomiary:

Pierwotnym rezultatem będzie długość pobytu szpitalnego, podczas gdy wtórnymi wynikami będzie występowanie powikłań i długość pobytu w