Índice de colapsibilidade da veia cava inferior ou pressão venosa central como preditor de capacidade de resposta do fluido na sepse pediátrica

Este estudo prospectivo randomizado duplo-cego será realizado em 44 pacientes pediátricos que serão apresentados a Hospitais da Universidade de Tanta com sepse devido a viscos perfurados, um consentimento por escrito informado será obtido de todos os pais dos participantes, todos os dados serão confidencial e será usado apenas para o presente estudo.

Considerações éticas

Pacientes pediátricos com idades entre 1 a 5 anos apresentaram choque séptico devido a viscos perfurados, de acordo com a definição do Colégio Americano de Medicina de CARROS Críticos e do consenso de sepse pediátrica internacional, serão incluídos

Os pacientes serão classificados aleatoriamente usando um software de randomização gerado por computador em 2 grupos:

Grupo I (grupo CVP): Os pacientes deste grupo receberão ressuscitação e terapia fluidas guiadas pela pressão venosa central.

Grupo II (Grupo IVC): Os pacientes deste grupo receberão ressuscitação e terapia de fluidos guiados pela colapsibilidade da VIC.

Os pacientes pediátricos de gerenciamento de pacientes apresentados com choque séptico serão admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UPU). O acesso intravascular foi estabelecido com a ventilação mecânica e a ressuscitação mecânica. A ressuscitação fluida na forma de 10 ml/kg de campainha lactada ao longo de 10 minutos será iniciada se houver um ou mais dos seguintes; a) taquicardia grave, b) diminuição da pressão arterial sistólica, c) diminuição da produção de urina menor que <0,5 ml/kg/h, d) prolongamento do tempo de recarga capilar superior a 5 segundos. Um cateter venoso central guiado por ultrassom será aplicado. As amostras de sangue serão obtidas para medir o hemograma completo, a função renal, estudos de coagulação, eletrólitos plasmáticos, proteína C-reativa e gases sanguíneos arteriais. Raios-X eretos e eretos serão feitos a todos os pacientes juntamente com o ultrassom pelvi-abdominal.

Após a ressuscitação inicial do líquido, o volume de líquido de flerapia será direcionado de acordo com a pressão venosa central ou o índice de colapsibilidade da IVC. No grupo I, o CVP será medido após a ressuscitação inicial do fluido e a solução de Ringer lactada 2 ml/kg em 20 minutos será administrada por via intravenosa e poderá ser repetida até atingir a CVP de mais de 8 mmHg ou atingir um volume total de solução de Ringer para 20 ml/kg. A falha em obter CVP adequada ou a dose máxima de fluido (20 ml/kg) ou a falha na obtenção de hemodinâmica adequada após a líquido de fluido será gerenciada iniciando a terapia com vasopressores ou terapia inotrópica.

No segundo grupo, o índice de colapsibilidade IVC guiado por ultrassom será realizado após a terapia inicial do bolo de fluido. Solução de campainha com lactada 2 ml/kg em 20 minutos que podem ser repetidos serão dados e repetidos até atingir o índice de colapsibilidade da IVC inferior a 30 % ou atingir a dose máxima de fluido (20 ml/kg). O vasopressor e a terapia inotrópica serão iniciados se o índice de colapsibilidade do IVC não for atingido, apesar de atingir a dose máxima de fluido ou em falha na obtenção de hemodinâmica estável, apesar da ressuscitação máxima do fluido.

Uma vez que a criança for estabilizada, ela será admitida na sala de operações e recebeu anestesia geral e conectada a 5 monitores basais ASA (oxímetro de pulso, ECG de 5 líderes, pressão arterial não invasiva, dióxido de carbono tidal final e temperatura). A terapia intraoperatória de fluido e vasopressor será direcionada pelo índice de colapsibilidade CVP ou IVC, de acordo com o grupo de pacientes. Após concluir a cirurgia, a criança será transportada para a UTIP no ventilador mecânico com gestão de líquido pós -operatório e vasopressores de acordo com o índice de colapsibilidade CVP ou IVC, de acordo com o grupo de pacientes. A condição geral da criança, as investigações diárias de laboratório, os gases sanguíneos arteriais e a incidência de complicações serão monitorados de perto.

Medidas:

O desfecho primário será a duração das estadias hospitalares, enquanto os resultados secundários serão a incidência de complicações e a duração da UTIP permanece