Effektivitetsfaktorer på italiensk retsmedicinsk behandling (REMS FEIFT)

I løbet af de sidste par år har behandlingen af ​​den psykisk syge lovovertræder i Italien gennemgået dybe ændringer efter en række successive lovgivningsmæssige interventioner. Endelig lov nr. 81 af den 30. maj 2014 vedtog lukningen af ​​de 6 aktive psykiatriske hospitaler med høj sikkerhed (Ospedali Psichiatrici Giudiziari = OPG) og valgte en ny model for retsmedicinsk pleje.

Den nye italienske retsmedicinske behandlingsmodel er i det væsentlige samfundsbaseret, udelukkende styret af sundhedssystemet med rehabilitering og genopretningsformål i patientens hjemmeområde. På grund af dets egenskaber er det unikt i den vestlige verden.

I Californien defineres den retsmedicinske behandlingsmodel af Californiens straffelov. Department of State Hospitaler (DSH) fører tilsyn med pleje- og sikkerhedsveje for individer, der anses for ikke at være kriminelt ansvarlige på grund af mental lidelse (NGRI) eller inkompetent til at stille retssag (IST). Plejeveje er organiseret omkring det sikre hospital med det største antal senge i hospitaler med høj sikkerhed. Der er også samfundsbaserede retsmedicinske faciliteter. Den gennemsnitlige opholdslængde er 10 år, hvoraf to tredjedele er på hospitalet.

De retsmedicinske behandlingsmodeller i de to betragtede lande er derfor meget forskellige fra hinanden, hver med specifikke styrker og svagheder.

Nogle nationale data (Catanesi et al, 2019) viser, at længden af ​​opholdet i det italienske samfunds kriminaltekniske faciliteter, der udelukkende er beregnet til at imødekomme mennesker, der er underlagt tilbageholdelsessikkerhedsforanstaltninger (boliger til udførelse af sikkerhedsforanstaltningen = REMS) er meget kortere end i Californien.

Endvidere har REMS ikke den samme standardisering af sikkerhedsprocedurer, der skal følges, der observeres på californiske hospitaler, hvad enten det drejer sig om strukturelle foranstaltninger, relationelle foranstaltninger eller professionelle tjenester. Der er i stedet en større anvendelse af psykoterapeutiske behandlinger og rehabiliterende og erhvervsmæssige aktiviteter. Nogle oplevelsesmæssige data ser imidlertid ud til at indikere nogle specifikke resultatindikatorer i REMS, der antyder større retsmedicinsk behandlingseffektivitet sammenlignet med californiske retsmedicinske hospitalfaciliteter.

Forskellene mellem de to lande rejser vigtige spørgsmål om de kliniske, terapeutiske og sociale faktorer, der kan være relevante i den retsmedicinske genopretningsproces. At forstå arten af ​​disse spørgsmål kan illustrere en mere generaliserbar forståelse af de faktorer, der hjælper folk med at modtage retsmedicinsk pleje med at genoprette og genvinde en vellykket social reintegration på en sikker måde. At forstå lighederne og kontrasterne mellem de to forskellige behandlingsindstillinger i Californien og Italien er det primære mål for denne undersøgelse.

På trods af mangfoldigheden af ​​de retsmedicinske modeller i de to overvejede lande, har vi til hensigt at sammenligne de to forskellige behandlingsrealiteter ved at tilmelde en national prøve af italienske retsmedicinske patienter (gruppe I) og en prøve af retsmedicinske patienter fra staten Californien (gruppe C) med lige antal, for derefter at følge dem begge i tre år med årlige kontrol. Fra en lignende starttid T0 for både patientprøver ved hjælp af den samme risikovurdering og kliniske værktøjer, den samme dataindsamlingsform, der er fælles for modellerne for de to lande (indeholdende personligt, arbejde, anamnestisk, kliniske og retslige data) og en specifik behandlingsevalueringsform (kvalitet og type farmakologisk behandling; niveau af adhæsion til farmakologisk behandling Eventuelle psykoterapier;

Optagelseskriterierne er forskellige mellem de californiske og italienske systemer. Nogle patienter er imidlertid ens i diagnosen og begået type kriminalitet. Fokus på patienter med lignende diagnoser og type kriminalitet, der er begået, giver os mulighed for at forstå de forskelle, som vi forventer at observere i de forskellige plejemodeller. Derfor vil vi med henblik på sammenligning fokusere på patienter med diagnoser af psykotisk lidelse og mental lidelse med hensyn til den begåede forbrydelse.