Faktorer for effektivitet i italiensk rettsmedisinsk behandling (REMS FEIFT)

I løpet av de siste årene, i Italia, har behandlingen av den psykisk syke fornærmede gjennomgått dyptgripende endringer etter en rekke påfølgende lovgivningsinngrep. Til slutt, lov nr. 81 av 30. mai 2014 vedtok nedleggelsen av de 6 aktive psykiatriske sykehusene med høy sikkerhet (Ospedali Psichiatrici Giudiziari = OPG), og valgte en ny modell av rettsmedisinske omsorg.

Den nye italienske rettsmedisinske behandlingsmodellen er i hovedsak samfunnsbasert, utelukkende administrert av helsesystemet, med rehabilitering og utvinningsformål på pasientens hjemmeterritorium. På grunn av dens egenskaper er den unik i den vestlige verden.

I California er den rettsmedisinske behandlingsmodellen definert av California straffelov. Department of State Hospitals (DSH) fører tilsyn med omsorgs- og sikkerhetsveiene til enkeltpersoner som ikke anses som kriminelt ansvarlige på grunn av mental lidelse (NGRI) eller inhabil til å stå for rettssak (IST). Omsorgsveier er organisert rundt det sikre sykehuset, med det største antallet senger i sykehus med høy sikkerhet. Det er også samfunnsbaserte rettsmedisinske fasiliteter. Gjennomsnittlig lengde på oppholdet er 10 år, hvorav to tredjedeler er på sykehuset.

De rettsmedisinske behandlingsmodellene til de to landene som er vurdert er derfor veldig forskjellige fra hverandre, hver med spesifikke styrker og svakheter.

Noen nasjonale data (Catanesi et al, 2019) viser at oppholdets lengde i italienske samfunns rettsmedisinske fasiliteter som er ment å utelukkende imøtekomme personer som er utsatt for interneringssikkerhetstiltak (boliger for utførelse av sikkerhetstiltaket = REMS) er mye kortere enn i California.

Videre har REMS ikke den samme standardiseringen av sikkerhetsprosedyrer som skal følges som observeres på kaliforniske sykehus, enten det gjelder strukturelle tiltak, relasjonelle tiltak eller profesjonelle tjenester. Det er i stedet større bruk av psykoterapeutiske behandlinger og rehabiliterende aktiviteter og yrkesaktiviteter. Noen opplevelsesdata ser ut til å indikere imidlertid noen spesifikke utfallsindikatorer i REMS som antyder større rettsmedisinsk behandlingseffektivitet sammenlignet med californiske rettsmedisinske sykehusanlegg.

Forskjellene mellom de to landene reiser viktige spørsmål om kliniske, terapeutiske og sosiale faktorer som kan være relevante i den rettsmedisinske utvinningsprosessen. Å forstå arten av disse spørsmålene kan illustrere en mer generaliserbar forståelse av faktorene som hjelper mennesker som får rettsmedisinske omsorg og gjenvinner vellykket sosial reintegrering på en trygg måte. Å forstå likhetene og kontrastene mellom de to forskjellige behandlingsinnstillingene i California og Italia er det primære målet for denne studien.

Til tross for mangfoldet av rettsmedisinske modeller av de to landene som er vurdert, har vi tenkt å sammenligne de to forskjellige behandlingsrealitetene ved å registrere en nasjonal prøve av italienske rettsmedisinske pasienter (gruppe I) og en prøve av rettsmedisinske pasienter fra staten California (gruppe C) med like tall, for deretter å følge dem begge i tre år med årlige sjekk. Med utgangspunkt i en lignende starttid T0 for begge pasientprøver, ved bruk av samme risikovurdering og kliniske verktøy, dannes den samme datainnsamlingen som er felles for modellene til de to landene (som inneholder personlig, arbeid, anamnestiske, kliniske og rettslige data) og en spesifikk behandlingsevaluering (kvalitet og type farmakologisk behandling; nivået av tilbehør til farmakologiske behandling; bevisstgjøring av sykdommen til tilpasningen til tilpasningen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til sykdommen til å tilpasse tilpasningen til farmakisk behandling av behandlingen. Psykoterapier;

Opptakskriteriene varierer mellom de kaliforniske og italienske systemene. Noen pasienter er imidlertid like i diagnose og type kriminalitet begått. Å fokusere på pasienter med lignende diagnoser og type kriminalitet som er begått, vil tillate oss å forstå forskjellene som vi forventer å observere i de forskjellige omsorgsmodellene. Derfor, for sammenligning, vil vi fokusere på pasienter med diagnoser av psykotisk lidelse og psykisk lidelse med hensyn til forbrytelsen som er begått.