Fatores de eficácia no tratamento forense italiano (REMS FEIFT)

Nos últimos anos, na Itália, o tratamento do agressor mentalmente sofreu mudanças profundas após uma série de sucessivas intervenções legislativas. Por fim, lei no. 81 de 30 de maio de 2014 decretou o fechamento dos 6 hospitais psiquiátricos de alta segurança ativa (Ospedali psichiatrici giudiziari = opg), optando por um novo modelo de atendimento forense.

O novo modelo de tratamento forense italiano é essencialmente baseado na comunidade, gerenciado exclusivamente pelo sistema de saúde, com fins de reabilitação e recuperação no território natal do paciente. Devido às suas características, é único no mundo ocidental.

Na Califórnia, o modelo de tratamento forense é definido pelo Código Penal da Califórnia. Os hospitais do Departamento de Estado (DSH) supervisionam os caminhos de atendimento e segurança dos indivíduos considerados criminalmente responsáveis ​​por causa do transtorno mental (NGRI) ou incompetentes para ser julgado (IST). Os caminhos de atendimento são organizados em torno do hospital seguro, com o maior número de camas em hospitais de alta segurança. Também existem instalações forenses baseadas na comunidade. O tempo médio de permanência é de 10 anos, dos dois terços dos quais está no hospital.

Os modelos de tratamento forense dos dois países considerados são, portanto, muito diferentes um do outro, cada um com pontos fortes e fracos específicos.

Alguns dados nacionais (Catanesi et al, 2019) mostram que o tempo de permanência nas instalações forenses da comunidade italiana destinada a acomodar exclusivamente pessoas sujeitas a medidas de segurança de detenção (residências para a execução da medida de segurança = Rems) é muito mais curta que na Califórnia.

Além disso, os REMs não têm a mesma padronização de procedimentos de segurança a serem seguidos que são observados nos hospitais californianos, se isso diz respeito a medidas estruturais, medidas relacionais ou serviços profissionais. Em vez disso, existe um maior uso de tratamentos psicoterapêuticos e atividades de reabilitação e ocupacional. Alguns dados experimentais parecem indicar, no entanto, alguns indicadores de resultados específicos em REMS que sugerem maior eficácia do tratamento forense em comparação com as instalações hospitalares forenses californianas.

As diferenças entre os dois países levantam questões importantes sobre os fatores clínicos, terapêuticos e sociais que podem ser relevantes no processo de recuperação forense. Compreender a natureza dessas questões pode ilustrar uma compreensão mais generalizável dos fatores que ajudam as pessoas a receber cuidados forenses a se recuperar e recuperar a reintegração social bem -sucedida de maneira segura. Compreender as semelhanças e contrastes entre as duas diferentes configurações de tratamento da Califórnia e da Itália é o objetivo principal deste estudo.

Apesar da diversidade dos modelos forenses dos dois países considerados, pretendemos comparar as duas realidades de tratamento diferentes, inscrevendo uma amostra nacional de pacientes forenses italianos (Grupo I) e uma amostra de pacientes forenses do estado da Califórnia (Grupo C) de números iguais, para seguir os dois por três anos com exames anuais. A partir de um tempo de partida semelhante t0 para ambas as amostras de pacientes, usando a mesma avaliação de risco e ferramentas clínicas, a mesma forma de coleta de dados comum aos modelos dos dois países (contendo dados de avaliação específicos da medição; quaisquer psicoteragem;

Os critérios de admissão diferem entre os sistemas californianos e italianos. No entanto, alguns pacientes são semelhantes em diagnóstico e tipo de crime cometido. O foco em pacientes com diagnóstico semelhante e tipo de crime cometido nos permitirá entender as diferenças que esperamos observar nos diferentes modelos de atendimento. Portanto, para fins de comparação, focaremos em pacientes com diagnóstico de transtorno psicótico e transtorno mental em relação ao crime cometido.