Factoren van effectiviteit bij de Italiaanse forensische behandeling (REMS FEIFT)

In de afgelopen jaren, in Italië, heeft de behandeling van de geesteszieke dader ingrijpende veranderingen ondergaan na een reeks opeenvolgende wetgevende interventies. Ten slotte, wet nr. 81 van 30 mei 2014 bepaalden de sluiting van de 6 actieve psychiatrische ziekenhuizen met hoge beveiliging (Ospedali Psichiatrici Giudiziari = OPG) en koos voor een nieuw model van forensische zorg.

Het nieuwe Italiaanse forensische behandelingsmodel is in wezen op de gemeenschap gebaseerd, exclusief beheerd door het gezondheidssysteem, met revalidatie- en hersteldoeleinden in het thuisgebied van de patiënt. Vanwege de kenmerken is het uniek in de westerse wereld.

In Californië wordt het forensische behandelingsmodel gedefinieerd door de California Penal Code. Het ministerie van Staatsziekenhuizen (DSH) houdt toezicht op de zorg- en veiligheidspaden van personen die niet strafbaar worden geacht door middel van psychische stoornissen (NGRI) of incompetent om terecht te staan ​​(IST). Zorgpaden zijn georganiseerd rond het beveiligde ziekenhuis, met het grootste aantal bedden in ziekenhuizen met een hoog beveiliging. Er zijn ook op de gemeenschap gebaseerde forensische faciliteiten. De gemiddelde verblijfsduur is 10 jaar, waarvan tweederde in het ziekenhuis ligt.

De forensische behandelingsmodellen van de twee beschouwde landen zijn daarom heel verschillend van elkaar, elk met specifieke sterke en zwakke punten.

Sommige nationale gegevens (Catanesi et al, 2019) tonen aan dat de duur van het verblijf in de Italiaanse gemeenschapsforensische faciliteiten bedoeld is om mensen exclusief te huisvesten die onderworpen zijn aan detentiebeveiligingsmaatregelen (woningen voor de uitvoering van de beveiligingsmaatregel = REMS) veel korter dan in Californië.

Bovendien hebben REM's niet dezelfde standaardisatie van te volgen veiligheidsprocedures die worden waargenomen in Californische ziekenhuizen, of het nu gaat om structurele maatregelen, relationele maatregelen of professionele diensten. Er is in plaats daarvan een groter gebruik van psychotherapeutische behandelingen en revaliderende en beroepsactiviteiten. Sommige ervaringsgegevens lijken echter enkele specifieke uitkomstindicatoren in REM's aan te geven die een grotere forensische behandelingseffectiviteit suggereren in vergelijking met Californische forensische ziekenhuisfaciliteiten.

De verschillen tussen de twee landen roepen belangrijke vragen op over de klinische, therapeutische en sociale factoren die relevant kunnen zijn in het forensische herstelproces. Inzicht in de aard van deze vragen kan een meer generaliseerbaar inzicht illustreren van de factoren die mensen helpen om forensische zorg te ontvangen herstellen en succesvolle sociale re -integratie op een veilige manier terugkrijgen. Inzicht in de overeenkomsten en contrasten tussen de twee verschillende behandelingsinstellingen van Californië en Italië is het primaire doel van deze studie.

Ondanks de diversiteit van de forensische modellen van de twee beschouwde landen, zijn we van plan de twee verschillende behandelingsrealiteiten te vergelijken door een nationale steekproef van Italiaanse forensische patiënten (groep I) in te schrijven en een steekproef van forensische patiënten uit de staat Californië (groep C) van gelijke aantallen, om ze vervolgens drie jaar lang te volgen voor drie jaar met jaarlijkse controles. Beginnend met een vergelijkbare starttijd T0 voor beide patiëntenmonsters, met behulp van dezelfde risicobeoordeling en klinische instrumenten, dezelfde gegevensverzamelingsvorm die gemeenschappelijk is voor de modellen van de twee landen (met persoonlijk, werk, anamnestic, klinische en gerechtelijke gegevens) en een specifieke behandelingsevaluatie (kwaliteit en type farmacologische behandeling; Psychotherapies; gezinsondersteuning tijdens het project;

De toelatingscriteria verschillen tussen de Californische en Italiaanse systemen. Sommige patiënten zijn echter vergelijkbaar met de diagnose en het type misdrijf gepleegd. Door ons te concentreren op patiënten met vergelijkbare diagnoses en het type misdrijf dat wordt gepleegd, kunnen we de verschillen begrijpen die we verwachten in de verschillende zorgmodellen te observeren. Daarom zullen we ons voor de vergelijking concentreren op patiënten met diagnoses van psychotische stoornissen en psychische stoornissen met betrekking tot de gepleegde misdaad.