Fattori di efficacia nel trattamento forense italiano (REMS FEIFT)

Negli ultimi anni, in Italia, il trattamento del trasgressore malato di mente ha subito profondi cambiamenti a seguito di una serie di successivi interventi legislativi. Infine, legge n. 81 del 30 maggio 2014 ha decretato la chiusura dei 6 ospedali psichiatrici ad alta sicurezza attivi (Ospedali psicytrici Giudiziari = OPG), optando per un nuovo modello di cure forensi.

Il nuovo modello di trattamento forense italiano è essenzialmente basato sulla comunità, gestito esclusivamente dal sistema sanitario, con scopi di riabilitazione e recupero nel territorio di origine del paziente. Per le sue caratteristiche, è unico nel mondo occidentale.

In California, il modello di trattamento forense è definito dal codice penale della California. Il Dipartimento degli ospedali statali (DSH) sovrintende alle vie di assistenza e di sicurezza degli individui ritenuti non criminalmente responsabili a causa del disturbo mentale (NGRI) o incompetente a sostenere il processo (IST). I percorsi di cura sono organizzati intorno all'ospedale sicuro, con il maggior numero di letti negli ospedali di alta sicurezza. Ci sono anche strutture forensi basate sulla comunità. La durata media del soggiorno è di 10 anni, di cui due terzi in ospedale.

I modelli di trattamento forense dei due paesi considerati sono, quindi, molto diversi l'uno dall'altro, ciascuno con punti di forza e di debolezza specifici.

Alcuni dati nazionali (Catanesi et al, 2019) mostrano che la durata del soggiorno nelle strutture forensi della comunità italiana intesa ad accogliere esclusivamente le persone soggette alle misure di sicurezza della detenzione (residenze per l'esecuzione della misura di sicurezza = REMS) è molto più breve rispetto alla California.

Inoltre, i REM non hanno la stessa standardizzazione delle procedure di sicurezza da seguire negli ospedali californiani, sia che si tratti di misure strutturali, misure relazionali o servizi professionali. Vi è invece un maggiore uso di trattamenti psicoterapici e attività riabilitative e professionali. Alcuni dati esperienziali sembrano indicare, tuttavia, alcuni indicatori di esito specifici nei REM che suggeriscono una maggiore efficacia del trattamento forense rispetto alle strutture ospedaliere forensi californiane.

Le differenze tra i due paesi sollevano importanti domande sui fattori clinici, terapeutici e sociali che possono essere rilevanti nel processo di recupero forense. Comprendere la natura di queste domande può illustrare una comprensione più generalizzabile dei fattori che aiutano le persone a ricevere cure forensi a recuperare e riprendere il reinserimento sociale di successo in modo sicuro. Comprendere le somiglianze e i contrasti tra i due diversi contesti di trattamento della California e dell'Italia è l'obiettivo principale di questo studio.

Nonostante la diversità dei modelli forensi dei due paesi considerati, intendiamo confrontare le due diverse realtà di trattamento iscrivendo a un campione nazionale di pazienti forensi italiani (gruppo I) e un campione di pazienti forensi dello stato della California (gruppo C) di uguale numero, per seguirli entrambi per tre anni con controlli annuali. A partire da un tempo di inizio simile T0 per entrambi i campioni di pazienti, utilizzando la stessa valutazione del rischio e strumenti clinici, lo stesso modulo di raccolta dei dati comune ai modelli dei due paesi (contenente lavoro personale, di lavoro, anamnestico, clinico e di dati giudiziari) e una forma di valutazione del trattamento specifica della qualità della qualità delle misure di riabilitazione. Psicoterapie;

I criteri di ammissione differiscono tra i sistemi californiani e italiani. Tuttavia, alcuni pazienti sono simili nella diagnosi e nel tipo di criminalità commessi. Concentrarsi su pazienti con diagnosi simili e tipo di criminalità commessa ci consentirà di comprendere le differenze che ci aspettiamo di osservare nei diversi modelli di assistenza. Pertanto, ai fini del confronto, ci concentreremo su pazienti con diagnosi di disturbo psicotico e disturbo mentale rispetto al crimine commesso.