Adfærdsmæssig aktivering til forebyggelse af depression efter slagtilfælde hos ældre slagtilfælde med lav indkomst (LIVE-WEL)

Depression efter slagtilfælde (PSD) påvirker anslået 33% af de overlevende. Depression af undergrænse (SD; klinisk relevante depressive symptomer, der ikke opfylder diagnostiske kriterier for en klinisk lidelse) kan påvirke op til 60% af de overlevende slagtilfælde og, hvis de er ubehandlet, sandsynligvis skrider frem til PSD. PSD er forbundet med tilbagevendende slagtilfælde, dødelighed (inklusive selvmord), neurologiske underskud og formindsket funktion og livskvalitet (QOL). Ældre overlevende har en særlig høj risiko for PSD på grund af aldersrelaterede livstressorer (f.eks. Kroniske handicap og tilstande, polyfarmasi, berøring og afhængighed af andre). For overlevende med lav indkomst, ældre slagtilfælde er økonomisk belastning en ekstra risikofaktor for PSD. Behandling af SD kan forhindre PSD. Imidlertid kan førstelinje farmakologisk behandling af PSD-forebyggelse være problematisk for ældre overlevende, der kan frygte afhængighed og kan være følsomme over for bivirkninger og interaktioner med lægemiddel. Adfærdsaktivering (BA) er en effektiv depressionbehandling, der øger engagementet i værdibaserede, forstærkende aktiviteter og mindsker undgåelsesadfærd. BA kræver ikke licenserede terapeuter, er billigere og så effektiv som kognitiv terapi til reduktion af depression og kan ændres til effektivt at målrette adfærd, der er empirisk forbundet med risiko for PSD. Det overordnede mål med forslaget er at bestemme effektiviteten af ​​tele-leveret BA af uddannede lægrådgivere (Tele-BA-S) for at forhindre PSD i lavindkomst, ældre slagtilfælde overlevende med SD. Et randomiseret kontrolleret forsøg vil blive gennemført (Tele-BA-S vs. behandling-som-sædvanligt [tau]; n = 280) med opfølgning ved 2-måneders, 4-måneders, 6-måneders og 9 måneder efter baseline for at teste den kort- og langvarige effektivitet af Tele-BA-S. Deltagerne vil være lavindkomst, ældre (≥ 55 år) første gang iskæmisk eller hæmoragisk overlevende (≤ 6 måneder efter slagtilfælde) med SD. Interventionen vil omfatte 5 ugentlige videokonferente BA-sessioner leveret af uddannede lægrådgivere, hjemmearbejde og 2 månedlige opfølgningsopkald. Mål 1 er at teste effektiviteten af ​​tele-ba-s vs. tau til reduktion af symptomer på SD og andelen af ​​de overlevende, der udvikler PSD (primært klinisk resultat). Mål 2 er at teste effektiviteten af ​​tele-ba-s vs tau til at reducere angst, følelsesmæssig nød og sundhedsbesøg og forbedre QoL og handicap (sekundære resultater). Mål 3 er at undersøge selveffektivitet, motivation og aktivitetsengagement som mæglere af teleb-ba-s effektivitet til reduktion af symptomer på SD og andelen af ​​de overlevende, der udvikler PSD.