Activación conductual para la prevención de la depresión posterior al accidente cerebrovascular en sobrevivientes de accidente cerebrovascular de bajos ingresos (LIVE-WEL)

La depresión posterior al accidente cerebrovascular (PSD) afecta a un 33% estimado de los sobrevivientes. La depresión subliminal (SD; síntomas depresivos clínicamente relevantes que no cumplen con los criterios de diagnóstico para un trastorno clínico) puede afectar hasta el 60% de los sobrevivientes de accidente cerebrovascular y, si no se trata, probablemente progresa a PSD. La PSD se asocia con accidente cerebrovascular recurrente, mortalidad (incluido el suicidio), los déficits neurológicos y el funcionamiento y la calidad de vida disminuidos (QOL). Los sobrevivientes mayores tienen un riesgo particularmente alto de PSD debido a los estresores de la vida relacionados con la edad (por ejemplo, discapacidades y condiciones crónicas, polifarmacia, duelo y dependencia de los demás). Para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares de bajos ingresos, la tensión financiera es un factor de riesgo adicional para la PSD. Tratar la SD puede prevenir PSD. Sin embargo, el tratamiento farmacológico de primera línea para la prevención de PSD puede ser problemático para los sobrevivientes mayores que pueden temer la dependencia y pueden ser sensibles a los efectos adversos y las interacciones fármacos. La activación del comportamiento (BA) es un tratamiento de depresión eficaz que aumenta el compromiso en las actividades basadas en el valor y de refuerzo y disminuye los comportamientos de evitación. BA no requiere terapeutas con licencia, es menos costoso y tan efectivo como la terapia cognitiva para reducir la depresión, y puede modificarse para dirigirse de manera efectiva a los comportamientos que se han asociado empíricamente con el riesgo de PSD. El objetivo general de la propuesta es determinar la efectividad de la licenciatura tele-entregada por consejeros laicos capacitados (Tele-Ba-S) para evitar la PSD en sobrevivientes de accidente cerebrovasculares de bajos ingresos con SD. Se realizará un ensayo controlado aleatorizado (Tele-Ba-S vs. TRATAMIENTO AS USUAL [TAU]; N = 280) con seguimiento a 2 meses, 4 meses, 6 meses y 9 meses después de la línea de base para probar la efectividad a corto y largo plazo de Tele-Ba-S. Los participantes serán sobrevivientes isquémicos o hemorrágicos de bajos ingresos, mayores (≥ 55 años) (≤ 6 meses después del accidente cerebrovascular) con SD. La intervención comprenderá 5 sesiones de BA semanales con fines de video entregadas por consejeros laicos capacitados, tareas y 2 llamadas mensuales de refuerzo de seguimiento. El objetivo 1 es probar la efectividad de Tele-Ba-S vs. TAU al reducir los síntomas de SD y la proporción de sobrevivientes que desarrollan PSD (resultado clínico primario). El objetivo 2 es probar la efectividad de Tele-Ba-S vs Tau para reducir la ansiedad, la angustia emocional y las visitas a la salud y mejorar la calidad de vida y la discapacidad (resultados secundarios). El objetivo 3 es investigar la autoeficacia, la motivación y el compromiso de la actividad como mediadores de la efectividad de Tele-Ba-S para reducir los síntomas de SD y la proporción de sobrevivientes que desarrollan PSD.