Attivazione comportamentale per la prevenzione della depressione post-ictus nei sopravvissuti all'ictus più anziano a basso reddito (LIVE-WEL)

La depressione post-ictus (PSD) colpisce circa il 33% dei sopravvissuti. La depressione della sotto -soglia (SD; i sintomi depressivi clinicamente rilevanti che non soddisfano i criteri diagnostici per un disturbo clinico) può colpire fino al 60% dei sopravvissuti all'ictus e, se non trattati, probabilmente progrediscono verso il PSD. Il PSD è associato a ictus ricorrente, mortalità (incluso il suicidio), deficit neurologici e funzionamento ridotto e qualità della vita (QOL). I sopravvissuti più anziani hanno un rischio particolarmente elevato per il PSD a causa dei fattori di stress della vita legati all'età (ad esempio disabilità e condizioni croniche, polifarmacia, lutto e dipendenza da altri). Per i sopravvissuti all'ictus a basso reddito, la tensione finanziaria è un ulteriore fattore di rischio per il PSD. Il trattamento della SD può prevenire il PSD. Tuttavia, il trattamento farmacologico di prima linea per la prevenzione del PSD può essere problematico per i sopravvissuti più anziani che possono temere la dipendenza e possono essere sensibili agli effetti avversi e alle interazioni farmacologiche. L'attivazione comportamentale (BA) è un trattamento di depressione efficace che aumenta l'impegno nelle attività basate sul valore, rafforzando le attività e riduce i comportamenti di evitamento. BA non richiede terapisti autorizzati, è meno costoso ed efficace come la terapia cognitiva per ridurre la depressione e può essere modificata per colpire efficacemente comportamenti che sono stati empiricamente associati al rischio di PSD. L'obiettivo generale della proposta è determinare l'efficacia della BA-consegnata da tele-consegna da parte di consulenti laici addestrati (Tele-Ba-S) per prevenire il PSD in sopravvissuti all'ictus a basso reddito e più anziani con SD. Verrà condotto uno studio randomizzato controllato (Tele-Ba-S vs. Trattamento-come-al solito [tau]; n = 280) con follow-up a 2 mesi, 4 mesi, 6 mesi e 9 mesi dopo basale per testare l'efficacia a breve e lungo termine di Tele-S. I partecipanti saranno sopravvissuti ischemici o emorragici (≥ 55 anni) più vecchi (≥ 55 anni) (≤ 6 mesi dopo l'ictus) con SD. L'intervento comprenderà 5 sessioni BA-conferenziate settimanali consegnate da consulenti laici qualificati, compiti a casa e 2 chiamate mensili di follow-up. L'obiettivo 1 è quello di testare l'efficacia di Tele-Ba-S vs. Tau sulla riduzione dei sintomi della SD e sulla proporzione di sopravvissuti che sviluppano PSD (esito clinico primario). AIM 2 è testare l'efficacia di Tele-Ba-S vs Tau sulla riduzione dell'ansia, del disagio emotivo e delle visite sanitarie e nel miglioramento della QOL e della disabilità (risultati secondari). Lo scopo 3 è di studiare l'autoefficacia, la motivazione e l'impegno dell'attività come mediatori dell'efficacia di tele-ba-s per ridurre i sintomi della SD e la proporzione di sopravvissuti che sviluppano PSD.