Atferdsaktivering for forebygging av depresjon etter hjerneslag hos eldre hjerneslagoverlevende med lav inntekt (LIVE-WEL)

Depresjon etter hjerneslag (PSD) påvirker anslagsvis 33% av de overlevende. Subthreshold depresjon (SD; klinisk relevante depressive symptomer som ikke oppfyller diagnostiske kriterier for en klinisk lidelse) kan påvirke opptil 60% av overlevende i slaget, og hvis ubehandlet, sannsynligvis utvikler seg til PSD. PSD er assosiert med tilbakevendende hjerneslag, dødelighet (inkludert selvmord), nevrologiske mangler og redusert funksjon og livskvalitet (QoL). Eldre overlevende har særlig høy risiko for PSD på grunn av aldersrelaterte livstressorer (f.eks. Kroniske funksjonshemninger og tilstander, polyfarmasi, sorg og avhengighet av andre). For overlevende med lav inntekt, eldre hjerneslag, er økonomisk belastning en ekstra risikofaktor for PSD. Behandling av SD kan forhindre PSD. Imidlertid kan farmakologisk behandling av første linje for PSD-forebygging være problematisk for eldre overlevende som kan frykte avhengighet og kan være følsomme for bivirkninger og interaksjoner mellom medikamenter. Atferdsaktivering (BA) er en effektiv depresjonsbehandling som øker engasjementet i verdibaserte, forsterkende aktiviteter og reduserer unngåelsesatferd. BA krever ikke lisensierte terapeuter, er rimeligere og like effektiv som kognitiv terapi for å redusere depresjon, og kan endres for å effektivt målrette atferd som har vært empirisk assosiert med risiko for PSD. Det overordnede målet med forslaget er å bestemme effektiviteten av tele-levert BA av trente lekere rådgivere (tele-BA-S) for å forhindre PSD i lavinntekt, eldre hjerneslag overlevende med SD. En randomisert kontrollert studie vil bli utført (Tele-BA-S mot behandling-som-vanlig [tau]; n = 280) med oppfølging på 2 måneder, 4 måneder, 6 måneder og 9 måneder etter baseline for å teste kort- og langsiktige effektiviteten til Tele-BA-S. Deltakerne vil være lavinntekt, eldre (≥ 55 år) førstegangs iskemisk eller hemoragiske overlevende (≤ 6 måneder etter hjerneslag) med SD. Intervensjonen vil omfatte 5 ukentlige videokonfererte BA-økter levert av trente lekere rådgivere, lekser og 2 månedlige oppfølgingsforsterkeranrop. Mål 1 er å teste effektiviteten av tele-BA-S mot TAU ​​på å redusere symptomer på SD og andelen overlevende som utvikler PSD (primært klinisk utfall). Mål 2 er å teste effektiviteten av tele-BA-S vs Tau på å redusere angst, emosjonell nød og helsebesøk og forbedre QOL og funksjonshemming (sekundære utfall). Mål 3 er å undersøke egeneffektivitet, motivasjon og aktivitetsengasjement som formidlere av Tele-BA-S effektivitet for å redusere symptomer på SD og andelen overlevende som utvikler PSD.