Ativação comportamental para a prevenção da depressão pós-AVC em sobreviventes de AVC mais antigos de baixa renda (LIVE-WEL)

A depressão pós-AVC (PSD) afeta cerca de 33% dos sobreviventes. A depressão sublimiar (DP; sintomas depressivos clinicamente relevantes que não atendem aos critérios de diagnóstico para um distúrbio clínico) podem afetar até 60% dos sobreviventes de AVC e, se não tratados, provavelmente progride para PSD. O PSD está associado a acidente vascular cerebral recorrente, mortalidade (incluindo suicídio), déficits neurológicos e funcionamento diminuído e qualidade de vida (QV). Os sobreviventes mais antigos correm um risco particularmente alto de PSD devido a estressores de vida relacionados à idade (por exemplo, deficiências e condições crônicas, polifarmácia, luto e dependência de outros). Para sobreviventes de baixa renda e derrame mais antigos, a tensão financeira é um fator de risco adicional para o PSD. Tratar SD pode impedir o PSD. No entanto, o tratamento farmacológico de primeira linha para prevenção de PSD pode ser problemático para sobreviventes mais velhos que podem temer dependência e podem ser sensíveis a efeitos adversos e interações medicamentosas. A ativação comportamental (BA) é um tratamento eficaz de depressão que aumenta o envolvimento nas atividades de reforço baseado em valor e diminui os comportamentos de prevenção. O BA não requer terapeutas licenciados, é menos caro e eficaz como terapia cognitiva para reduzir a depressão e pode ser modificada para atingir efetivamente comportamentos que foram empiricamente associados ao risco de PSD. O objetivo geral da proposta é determinar a eficácia do BA entre si portado por conselheiros leigos treinados (tele-BA-S) para impedir o PSD em sobreviventes de AVC mais antigos e de baixa renda com DP. Um estudo controlado randomizado será realizado (tele-ba-s vs. tratamento como uso [tau]; n = 280) com acompanhamento em 2 meses, 4 meses, 6 meses e 9 meses após a linha de base para testar a eficácia de curto e longo prazo do tel-B-s. Os participantes serão de baixa renda, mais antigos (≥ 55 anos) sobreviventes isquêmicos ou hemorrágicos pela primeira vez (≤ ​​6 meses após o AVC) com DP. A intervenção incluirá 5 sessões semanais de BA em vídeo, entregues por conselheiros leigos treinados, trabalhos de casa e 2 chamadas mensais de reforço de acompanhamento. O AIM 1 é testar a eficácia do tele-BA-S vs. tau na redução dos sintomas de DP e a proporção de sobreviventes que desenvolvem PSD (resultado clínico primário). O AIM 2 é testar a eficácia do tele-BA-S vs tau na redução da ansiedade, sofrimento emocional e visitas à saúde e melhoria da QV e incapacidade (resultados secundários). O AIM 3 é investigar a auto-eficácia, a motivação e o envolvimento da atividade como mediadores da eficácia do tele-BA-S na redução dos sintomas de DP e a proporção de sobreviventes que desenvolvem PSD.