Flush versus standardafstand fra saphenofemoral kryds i endovenøs laserablation af stor saphenøs vene (fEVLA)

Åreknuder af den store saphenøse vene (GSV) repræsenterer en af ​​de mest udbredte venøse lidelser med en højere forekomst hos kvinder sammenlignet med mænd. Manifestationerne af åreknuder inkluderer ikke kun hævelse og smerter i de nedre ekstremiteter, men er ofte forbundet med mavesår, eksem, phlebitis og andre skadelige virkninger, hvilket resulterer i en irreversibel indvirkning på patienternes erhvervsmæssige ydeevne og livskvalitet. For at forbedre dette er det vigtigt at undersøge passende behandlinger til klinisk implementering (3). De nuværende retningslinjer indikerer, at EVLA og andre endovenøse termiske ablationsteknikker har erstattet HLS som den primære behandling af inkompetente saphenøse vener på grund af deres demonstrerede effektivitet i adskillige lande. I EVLA -behandlingen indføres laserenergi i blodkarets lumen, hvilket genererer varme, der ændrer eller inaktiverer proteinerne og enzymerne i karvæggen. Efter ødelæggelsen af ​​venevæggenes struktur udviser venen fibrose, hvilket resulterer i sammentrækning og permanent okklusion af blodkarene. Endovenøs laserablation (EVLA) er en effektiv teknik til at tackle inkompetente store saphenøse vener (GSV) (5, 6, 7). Okklusionshastigheder blev vist at opnå ca. 95% efter et år (5). På trods af gunstige resultater med hensyn til okklusionshastigheden, er påvirkningen af ​​det ubehandlede proximale segment ved siden af ​​det sapheno-femorale kryds (SFJ) på begyndelsen af ​​tilbagesvaling og tilbagefald efter termisk ablation tvetydig (8, 9, 10, 11). Forøgede forekomster af stubbeoplux efter EVLA er blevet dokumenteret i sammenligning med høj ligering og stripping (8, 9). Flessenkämper et al. demonstrerede en signifikant højere forekomst af tilbagesvaling fra SFJ ind i GSV efter EVLA alene sammenlignet med høj ligering og stripping (HL/S) og HL plus EVLA (8). Rass et al. rapporterede en 17,8% forekomst af tilbagesvaling i GSV -stubben efter EVLA og en 1,3% forekomst efter HL/S (9). Forfatterne rapporterede følgelig en større forekomst af tilbagevendende åreknuder i lysken sammenlignet med høj ligering/stripping efter fem år (9). Moderne laserfibre, såsom radialt emitterende fibre, kan formindske postoperativt ubehag og forbedre resultaterne (12, 13). En modificeret radial fiber udsender laserenergi i to forskellige ringe radialt omkring spidsen. Dette antages at producere en mere ensartet termisk effekt på den venøse væg, hvilket resulterer i reduceret smerte og blå mærker efter proceduren (14). Disse fibre letter ablationen af ​​GSV nær SFJ og kan give resultater sammenlignelige med høj ligering (15). En sammenlignelig effekt kan opnås med 1-ringfiberen, der udviser en let forhøjet lineær energitæthed (LEED) ved krydset med den dybe vene. Denne undersøgelse vil anvende 2-ringfiberen, da vi favoriserer en marginalt formindsket LEED ved spidsen for at afbøde risikoen for skade på den dybe vene. Desværre forbliver data om sikkerheds- og langsigtede resultater af flush ablation i sammenligning med standardablation utilstrækkelig.