Flush versus standardavstand fra saphenofemoral veikryss i endovenøs laserablasjon av stor saphenøs vene (fEVLA)

Åreknuter av den store saphenøs vene (GSV) representerer en av de mest utbredte venøse lidelsene, med en høyere forekomst hos kvinner sammenlignet med menn. Manifestasjonene av åreknuter inkluderer ikke bare hevelse og smerter i nedre ekstremiteter, men er ofte assosiert med magesår, eksem, flebitis og andre skadelige effekter, noe som resulterer i en irreversibel innvirkning på pasientenes yrkesmessige ytelse og livskvalitet. For å forbedre dette er det viktig å undersøke passende behandlinger for klinisk implementering (3). Gjeldende retningslinjer indikerer at EVLA og andre endovenøse termiske ablasjonsteknikker har erstattet HLS som den primære behandlingen for inkompetente saphenøse årer, på grunn av deres demonstrerte effekt i mange land. I EVLA -behandlingen introduseres laserenergi i blodkarets lumen, og genererer varme som endrer eller inaktiverer proteinene og enzymer i karveggen. Etter ødeleggelsen av veneveggens struktur, viser venen fibrose, noe som resulterer i sammentrekning og permanent okklusjon av blodkarene. Endovenøs laserablasjon (EVLA) er en effektiv teknikk for å adressere inkompetente store saphenous vener (GSV) (5, 6, 7). Okklusjonshastigheter ble vist å oppnå omtrent 95% etter ett år (5). Til tross for gunstige utfall angående okklusjonshastigheten, forblir påvirkningen av det ubehandlede proksimale segmentet ved siden av Sapheno-Femoral Junction (SFJ) ved begynnelsen av tilbakeløp og tilbakefall etter termisk ablasjon tvetydig (8, 9, 10, 11). Økte forekomster av refluks med stump etter EVLA er dokumentert i forhold til høy ligering og stripping (8, 9). Flessenkämper et al. demonstrerte en betydelig høyere forekomst av tilbakeløp fra SFJ inn i GSV etter EVLA alene sammenlignet med høy ligering og stripping (HL/S) og HL pluss EVLA (8). Rass et al. rapporterte en forekomst på 17,8% av tilbakeløp i GSV -stubben etter EVLA og 1,3% forekomst etter HL/s (9). Forfatterne rapporterte følgelig en større forekomst av tilbakevendende åreknuter i lysken sammenlignet med høy ligering/stripping etter fem år (9). Moderne laserfibre, for eksempel radialt emitterende fibre, kan redusere ubehaget etter operasjonen og forbedre resultatene (12, 13). En modifisert radial fiber avgir laserenergi i to distinkte ringer radialt rundt spissen. Dette antas å gi en mer ensartet termisk effekt på den venøse veggen, noe som resulterer i redusert smerter og blåmerker etter prosedyre (14). Disse fibrene letter ablasjonen av GSV nær SFJ og kan gi resultater som kan sammenlignes med høy ligering (15). En sammenlignbar effekt kan oppnås med 1-ringfiberen, og viser en litt forhøyet lineær energitetthet (LEED) i krysset med den dype vene. Denne studien vil bruke 2-ringfiberen, da vi favoriserer en marginalt redusert LEED på spissen for å dempe risikoen for skade på den dype vene. Dessverre forblir data om sikkerhet og langsiktige utfall av flush ablasjon sammenlignet med standard ablasjon utilstrekkelige.