Flush versus Standardentfernung von der Saphenofemoralverbindung in der endovenösen Laserablation einer großen Saphenavene (fEVLA)

Krampfadern der großen Saphenenvene (GSV) stellen eine der am häufigsten vorkommenden venösen Störungen dar, wobei bei Frauen eine höhere Inzidenz im Vergleich zu Männern ist. Die Manifestationen von Krampfadern umfassen nicht nur Schwellungen und Schmerzen in den unteren Extremitäten, sondern sind häufig mit Geschwüren, Ekzemen, Phlebitis und anderen schädlichen Effekten verbunden, was zu einer irreversiblen Auswirkung auf die berufliche Leistung und Lebensqualität der Patienten führt. Um dies zu verbessern, ist es wichtig, geeignete Behandlungen für die klinische Umsetzung zu untersuchen (3). Aktuelle Richtlinien deuten darauf hin, dass EVLA und andere Endovenous Wärmeablationstechniken HLS als primäre Behandlung für inkompetente Saphenvenen aufgrund ihrer nachgewiesenen Wirksamkeit in zahlreichen Ländern ersetzt haben. Bei der EVLA -Behandlung wird Laserenergie in das Lumen des Blutgefäßes eingeführt, wodurch Wärme erzeugt wird, die die Proteine ​​und Enzyme in der Gefäßwand verändert oder inaktiviert. Nach der Zerstörung der Struktur der Venenwand zeigt die Venen Fibrose, was zu der Kontraktion und einer dauerhaften Okklusion der Blutgefäße führt. Die endovenöse Laserablation (EVLA) ist eine wirksame Technik, um inkompetente große Saphena -Adern (GSV) (5, 6, 7) anzugehen. Es wurde gezeigt, dass die Okklusionsraten nach einem Jahr ungefähr 95% erreichen (5). Ungeachtet der günstigen Ergebnisse in Bezug auf die Okklusionsrate bleibt der Einfluss des unbehandelten proximalen Segments neben dem Sapheno-Femoral Junction (SFJ) auf den Einsetzen von Reflux und Wiederholung nach der thermischen Ablation mehrdeutig (8, 9, 10, 11). Im Vergleich zu hoher Ligation und Stripping wurden erhöhte Stumpf -Reflux nach EVLA dokumentiert (8, 9). Flessnenkämper et al. zeigten eine signifikant höhere Inzidenz von Reflux aus dem SFJ in das GSV nach EVLA allein im Vergleich zu hoher Ligation und Stripping (HL/S) und HL plus EVLA (8). Rass et al. berichtete über eine 17,8% ige Inzidenz von Reflux im GSV -Stumpf nach EVLA und eine Inzidenz von 1,3% nach HL/S (9). Die Autoren berichteten folglich über eine stärkere Inzidenz von wiederkehrenden Krampfadern in der Leistengegend im Vergleich zu hoher Ligation/Stripping nach fünf Jahren (9). Zeitgenössische Laserfasern wie radial emittierende Fasern können postoperative Beschwerden verringern und die Ergebnisse verbessern (12, 13). Eine modifizierte Radialfaser emittiert Laserenergie in zwei unterschiedlichen Ringen radial um die Spitze. Es wird angenommen, dass dies einen gleichmäßigeren thermischen Effekt auf die venöse Wand erzeugt, was zu verringerten Schmerzen und blauen Fehlschlägen nach der Nachbearbeitung führt (14). Diese Fasern erleichtern die Ablation des GSV in der Nähe des SFJ und können Ergebnisse erzielen, die mit hoher Ligation vergleichbar sind (15). Ein vergleichbarer Effekt kann mit der 1-Ring-Faser erreicht werden, die an der Kreuzung mit der tiefen Vene eine leicht erhöhte lineare Energiedichte (LEED) aufweist. Diese Studie wird die 2-Ring-Faser verwenden, da wir einen geringfügig verringerten Leed an der Spitze bevorzugen, um das Risiko einer Verletzung der tiefen Vene zu mildern. Bedauerlicherweise bleiben Daten zu den Sicherheits- und langfristigen Ergebnissen der Flush-Ablation im Vergleich zur Standardablation nicht ausreichend.